Препараты для рассасывания рубцов¶

Препараты для рассасывания рубцов — группа лекарственных средств и медицинских изделий, применяемых для уменьшения выраженности рубцовых изменений кожи: размягчения, уплощения, осветления и снижения плотности рубцовой ткани. Используются преимущественно наружно (в виде гелей, кремов, мазей, пластырей) и подразделяются на несколько фармакологических групп в зависимости от действующего вещества и механизма действия. Эффективность во многом зависит от типа рубца и сроков начала применения: наибольший результат достигается на ранних стадиях формирования рубца.

¶Общие сведения

Рубец (рубцовая ткань) формируется на месте повреждения кожи в результате замещения нормальной ткани соединительной. Основу рубца составляет коллаген, соотношение и организация волокон которого отличаются от здоровой кожи. Препараты для рассасывания направлены на то, чтобы замедлить избыточный синтез коллагена, размягчить уже сформировавшиеся волокна, улучшить кровоснабжение тканей и снизить воспаление.

Ключевой фактор — время начала терапии. Свежие рубцы (в фазе созревания, обычно до 6–12 месяцев) поддаются коррекции значительно лучше, чем зрелые. Поэтому препараты часто назначают сразу после заживления раны или после хирургического вмешательства.

¶Классификация

¶Силиконовые средства

Наиболее изученная группа. Представлена гелями и пластырями на основе силикона. Механизм действия связан с созданием окклюзионной плёнки: поддерживается оптимальная влажность, регулируется давление на ткань, снижается синтез коллагена. Силиконовые пластыри применяются при гипертрофических и келоидных рубцах, а также для профилактики после операций. Считаются средством первой линии при многих типах рубцов.

¶Препараты на основе аллантоина и растительных экстрактов

Аллантоин, экстракты лука (например, экстракт репчатого лука), гепарин, мочевина входят в состав многих ранозаживляющих и противо-рубцовых гелей. Они способствуют увлажнению, размягчению тканей и умеренному противовоспалительному действию. Применяются при негрубых рубцах и в комплексной терапии.

¶Кортикостероиды

Глюкокортикостероиды (например, триамцинолон) вводятся внутрирубцово при гипертрофических и келоидных рубцах. Это процедура врачебного уровня: препарат вводится инъекционно, что позволяет уменьшить объём и высоту рубца. Самостоятельное применение недопустимо.

¶Ферментные и фибринолитические средства

Препараты, содержащие ферменты (например, коллагеназу), способствуют расщеплению коллагеновых волокон. Применяются ограниченно и по назначению врача.

¶Прочие методы и средства

К медикаментозной коррекции примыкают физиотерапевтические и аппаратные методы: лазерная шлифовка, криотерапия, микродермабразия, инъекции препаратов на основе гиалуроновой кислоты и ботулотоксина. Их часто комбинируют с наружными средствами.

¶Действующие вещества

¶Применение

Препараты для рассасывания рубцов применяются при:

• гипертрофических рубцах (выступающих над кожей);
• келоидных рубцах (склонных к разрастанию за пределы первоначальной раны);
• послеоперационных и посттравматических рубцах;
• рубцах после ожогов, угревой сыпи, ветряной оспы;
• профилактике грубого рубцевания в послеоперационном периоде.

Схема применения зависит от средства. Силиконовые пластыри носят длительно (по несколько часов в сутки, курсами до нескольких месяцев). Гели наносят на очищенную кожу 1–2 раза в день массирующими движениями. Инъекционные процедуры выполняет врач с определённой периодичностью.

¶Эффективность и ограничения

Доказательная база неодинакова для разных групп. Наибольшее количество клинических данных накоплено по силиконовым средствам и внутрирубцовым кортикостероидам. Эффект растительных и «косметических» гелей часто умеренный и в значительной степени связан с увлажнением и уходом.

Ограничения:

• зрелые рубцы поддаются коррекции хуже, чем свежие;
• полное исчезновение рубца, как правило, недостижимо — речь идёт об улучшении внешнего вида;
• при келоидах возможны рецидивы даже после лечения;
• часть средств имеет противопоказания (индивидуальная непереносимость, повреждённая кожа, беременность — для отдельных препаратов).

¶Меры предосторожности

Перед применением любых средств, особенно содержащих гормоны или ферменты, необходима консультация врача (дерматолога, комбустиолога, хирурга). Не следует наносить препараты на незажившие раны, при признаках инфекции. При отсутствии эффекта в течение нескольких месяцев целесообразно пересмотреть тактику лечения и рассмотреть аппаратные методы.

¶См. также

• Келоид
• Гипертрофический рубец
• Силиконовый пластырь
• Рубцевание