Препараты для лечения повышенной потливости¶

Препараты при потливости — лекарственные средства и антиперспирантные составы, применяемые для снижения избыточного потоотделения (гипергидроза). К ним относятся местные антиперспиранты на основе солей алюминия, антихолинергические средства системного и местного действия, препараты ботулинического токсина, а также вспомогательные средства, влияющие на вегетативную нервную систему. Выбор конкретного препарата зависит от локализации потливости, её выраженности, причины возникновения и наличия сопутствующих заболеваний.

¶Механизм потоотделения и точки воздействия

Потоотделение регулируется симпатической нервной системой: её волокна иннервируют эккриновые потовые железы, сосредоточенные на ладонях, стопах, в подмышечных впадинах и на лице. Медиатором в этих окончаниях служит ацетилхолин, поэтому препараты, блокирующие его действие, снижают секрецию пота.

Воздействовать на потливость можно на нескольких уровнях:

• поверхность кожи — блокировка выводных протоков потовых желёз;
• нервные окончания — подавление выделения ацетилхолина;
• центральные и периферические холинорецепторы — системное снижение симпатического тонуса;
• хирургическое вмешательство — удаление или денервация желёз (не относится к лекарственной терапии).

¶Местные антиперспиранты

Основу безрецептурных и рецептурных средств составляют соли алюминия: хлорид алюминия, алюминия хлорид гексагидрат, алюминия циркония тетрахлоргидрекс. При нанесении на кожу ионы алюминия образуют в протоках желёз гелеобразные соединения, физически перекрывающие выход пота.

Антиперспиранты отличаются от дезодорантов: последние лишь маскируют запах, тогда как первые снижают объём выделяемого пота. Наносить их рекомендуется на сухую кожу перед сном, поскольку ночью активность желёз минимальна и вещество успевает сформировать блок.

¶Антихолинергические препараты

Системные антихолинергики применяются при генерализованном и выраженном локальном гипергидрозе, когда местные средства недостаточны.

• Гликопирролат — антимускариновый препарат, выпускается в том числе в форме салфеток для местного применения при подмышечном гипергидрозе; системные формы используют при генерализованной потливости.
• Оксибутинин — применяется при гипергидрозе и некоторых формах гипергидроза, связанного с неврологическими нарушениями.
• Метантелиния бромид — реже используемый антихолинергик.

Побочные эффекты системных антихолинергиков включают сухость во рту, нарушение аккомодации, запоры, задержку мочеиспускания; они ограничивают применение у пожилых пациентов и при глаукоме.

¶Ботулинический токсин

Препараты ботулинического токсина типа A вводятся внутрикожно в зону повышенного потоотделения. Токсин блокирует высвобождение ацетилхолина из нервных окончаний, что временно подавляет стимуляцию потовых желёз. Эффект сохраняется от 4 до 12 месяцев, после чего процедуру повторяют. Метод применяется при подмышечном, ладонном и подошвенном гипергидрозе; при введении в ладони возможна временная слабость мышц кисти.

¶Препараты при потливости, связанной с другими состояниями

Если повышенное потоотделение вторично, лечение направлено на основное заболевание:

• при гипертиреозе — тиреостатики;
• при сахарном диабете — коррекция гликемии;
• при климактерическом синдроме — заместительная гормональная терапия или негормональные средства;
• при тревожных расстройствах — анксиолитики и антидепрессанты по назначению врача;
• при лихорадке и инфекциях — жаропонижающие и этиотропная терапия.

¶Вспомогательные и народные средства

К вспомогательным относят:

• растворы танина и дубящие примочки — сужают поры, снижают секрецию;
• паста Теймурова — содержит борную и салициловую кислоты, оксид цинка, применяется при потливости стоп;
• уротропин (гексаметилентетрамин) — антисептик, используемый в некоторых составах от потливости ног;
• присыпки на основе оксида цинка и талька — уменьшают трение и влажность.

Растительные средства (кора дуба, шалфей, чайное дерево) применяются как дополнение, но их эффективность при выраженном гипергидрозе ограничена.

¶Выбор препарата и меры предосторожности

Последовательность подбора обычно такова: антиперспиранты с солями алюминия → рецептурные антиперспиранты высокой концентрации → местные антихолинергики → инъекции ботулотоксина → системные антихолинергики. При неэффективности консервативного лечения рассматривают хирургические методы.

Общие предостережения:

• средства с высокой концентрацией алюминия не наносят на повреждённую кожу;
• системные антихолинергики и ботулотоксин применяют только по назначению врача;
• стойкая потливость, сопровождающаяся снижением массы тела, лихорадкой или болями в груди, требует обследования для исключения вторичных причин;
• самостоятельное длительное применение рецептурных форм без контроля специалиста повышает риск дерматита и системных побочных эффектов.

Препараты при потливости не устраняют причину гипергидроза, а снижают его проявления; при вторичном характере потливости ключевое значение имеет терапия основного заболевания.