Препараты для лечения папилломавирусной инфекции¶

Препараты от папиллом — лекарственные средства и методы, применяемые для удаления доброкачественных новообразований кожи и слизистых оболочек, вызванных вирусами папилломы человека (ВПЧ). Строго говоря, ни один препарат не обладает доказанной способностью полностью элиминировать вирус из организма; под «эффективностью» в клинической практике понимают прежде всего устранение видимых образований, снижение частоты рецидивов и уменьшение вирусной нагрузки. Выбор метода зависит от локализации, размера и количества папиллом, типа вируса, состояния иммунитета пациента и сопутствующих заболеваний.

¶Этиология и типы вируса

ВПЧ — группа из более чем 200 родственных вирусов, поражающих эпителий. Часть типов (например, 6 и 11) вызывает преимущественно доброкачественные образования — вульгарные, плоские и подошвенные бородавки, остроконечные кондиломы. Другие типы (16, 18, 31, 33 и ряд иных) относятся к высокоонкогенным и связаны с риском рака шейки матки, анального канала, ротоглотки. Это определяет принципиальное различие в тактике: косметическое удаление доброкачественных папиллом и обязательное наблюдение и лечение при онкогенных типах.

Инфекция передаётся контактным путём, в том числе половым, а также через микротравмы кожи. Инкубационный период варьирует от нескольких недель до нескольких лет. У значительной части людей иммунная система подавляет вирус самостоятельно, поэтому носительство не всегда означает наличие образований.

¶Классификация препаратов и методов

Средства и процедуры делят на несколько групп.

¶Деструктивные методы

Это основная группа, обеспечивающая физическое удаление образования:

• Криодеструкция — воздействие жидким азотом; применяется при бородавках и небольших кондиломах.
• Электрокоагуляция — выжигание током высокой частоты.
• Лазерная деструкция — удаление углекислотным или эрбиевым лазером, отличается контролируемой глубиной воздействия.
• Радиоволновой метод — рассечение тканей радиоволнами, часто применяется в гинекологии и дерматологии.
• Хирургическое иссечение — при крупных или подозрительных образованиях с последующим гистологическим исследованием.

¶Химические и кератолитические средства

Применяются преимущественно в домашних условиях при простых бородавках:

• препараты на основе салициловой кислоты, часто в сочетании с молочной кислотой;
• растворы и пластыри с трихлоруксусной кислотой (применяются врачом);
• средства с кантаридином и подофиллотоксином — для остроконечных кондилом, отпускаются по рецепту.

Эти средства разрушают ткань образования послойно и требуют аккуратности, чтобы не повредить здоровую кожу.

¶Противовирусные и иммуномодулирующие препараты

Используются как дополнение к деструкции для снижения рецидивов:

• Интерфероны и индукторы интерферона (например, препараты на основе интерферона альфа) в виде мазей, гелей или инъекций;
• имиквимод — иммунный ответ-модификатор, стимулирующий локальный иммунный ответ; применяется при кондиломах;
• противовирусные средства с доказанной активностью в отношении ВПЧ ограничены; большинство «противовирусных» кремов имеют вспомогательное значение.

¶Вакцинация

Профилактические вакцины против ВПЧ (квадривалентная и нонавалентная) защищают от наиболее распространённых онкогенных и «бородавочных» типов. Вакцинация не лечит уже существующие папилломы, но снижает риск новых заражений и связанных с ними заболеваний. В ряде стран вакцинация включена в национальные календари прививок.

¶Что означает «эффективность»

В клинических исследованиях эффективность оценивают по нескольким критериям:

Таким образом, «эффективный препарат» — понятие относительное: для одного пациента достаточно однократной криодеструкции, для другого требуется комбинированная терапия под контролем врача.

¶Факторы, влияющие на выбор

• Локализация: образования на слизистых (половые органы, ротовая полость) требуют иного подхода, чем на коже.
• Количество и размер: множественные кондиломы часто лечат комбинацией методов.
• Иммунный статус: при иммунодефицитах (в том числе ВИЧ-инфекции) рецидивы более вероятны.
• Беременность: ряд препаратов и методов противопоказан.
• Онкогенный тип вируса: требует наблюдения у специалиста и, при необходимости, углублённой диагностики.

¶Профилактика и наблюдение

Специфическая профилактика включает вакцинацию до начала половой жизни, использование барьерных методов защиты и отказ от курения, которое повышает риск персистенции вируса. Неспецифическая — поддержание иммунитета, гигиена, своевременное обращение к дерматологу или гинекологу при появлении новых образований.

Любое образование, изменившее цвет, форму или начавшее кровоточить, требует врачебной оценки и, при показаниях, гистологического исследования, поскольку под видом папилломы может скрываться злокачественная опухоль.

¶Ограничения самолечения

Применение агрессивных химических средств без диагностики сопряжено с риском ожогов, рубцов и инфицирования. Самостоятельное удаление образований в области лица, половых органов и вблизи глаз не рекомендуется. При подозрении на онкогенный тип вируса или при множественных рецидивирующих папилломах необходима консультация специалиста и, при необходимости, лабораторное типирование ВПЧ.