Препараты для лечения неонатальной желтухи¶

Препараты от желтушки — собирательное название лекарственных средств и терапевтических методов, применяемых для устранения гипербилирубинемии (повышенного уровня билирубина в крови) у новорождённых. В медицинской практике термин «желтушка» чаще всего относится к физиологической или патологической неонатальной желтухе — состоянию, при котором кожа и слизистые оболочки младенца приобретают желтоватый оттенок. Основу лечения составляют не столько классические лекарственные препараты, сколько физиотерапевтические и инфузионные методы, а также средства, стимулирующие обмен билирубина.

¶Природа неонатальной желтухи

Желтуха новорождённых обусловлена накоплением в крови свободного (непрямого) билирубина — продукта распада гемоглобина. У плода билирубин выводится через плаценту, а после рождения эту функцию берёт на себя печень, которая у младенца ещё функционально незрела. Фермент глюкуронилтрансфераза, отвечающий за превращение непрямого билирубина в водорастворимый прямой, у новорождённых имеет низкую активность. Дополнительными факторами служат повышенный распад эритроцитов (у новорождённых эритроциты живут короче), незрелость кишечника и особенности вскармливания.

Физиологическая желтуха появляется на 2–3-й день жизни, достигает пика к 4–5-му дню и исчезает к концу второй недели. Патологическая желтуха развивается раньше, длится дольше или имеет более высокие показатели билирубина, что требует активного вмешательства.

¶Основные методы лечения

¶Фототерапия

Наиболее распространённый и безопасный метод. Ребёнка помещают под источник синего или сине-зелёного света с длиной волны 420–470 нм. Свет проникает в кожу и способствует превращению непрямого билирубина в изомеры (люмирубин), которые выводятся с желчью и мочой без участия печёночных ферментов. Фототерапия проводится непрерывно или с перерывами на кормление; эффективность контролируют по уровню билирубина. Побочные эффекты минимальны: возможны транзиторная сыпь, жидкий стул, повышение температуры.

¶Инфузионная терапия

Внутривенное введение растворов (глюкоза, физиологический раствор) применяется при риске обезвоживания и для ускорения выведения билирубина. Инфузии не являются самостоятельным «лекарством от желтухи», но поддерживают водно-электролитный баланс и усиливают выведение билирубина с мочой.

¶Обменное переливание крови

Применяется при критических уровнях билирубина и угрозе ядерной желтухи (поражения базальных ганглиев). Метод заключается в постепенной замене крови ребёнка на донорскую, что позволяет быстро снизить концентрацию билирубина и удалить антитела при гемолитической болезни новорождённых.

¶Лекарственные средства

¶Фенобарбитал

Барбитурат, индуцирующий активность печёночных ферментов, в том числе глюкуронилтрансферазы. Применялся при затяжной желтухе и наследственных нарушениях обмена билирубина (синдром Криглера — Найяра). В неонатологии используется ограниченно из-за седативного действия и риска угнетения дыхания.

¶Препараты, связывающие билирубин

К ним относится, в частности, внутривенное введение альбумина — белка, связывающего непрямой билирубин и препятствующего его проникновению в мозг. Применяется при высоком риске нейротоксичности.

¶Энтеросорбенты

Активированный уголь, смектит и другие сорбенты назначаются для связывания билирубина в кишечнике и уменьшения его обратного всасывания (энтерогепатическая циркуляция). Эффективность при неонатальной желтухе ограничена, метод вспомогательный.

¶Препараты для коррекции гемолиза

При гемолитической болезни новорождённых, вызванной резус- или AB0-несовместимостью, применяются иммуноглобулины (внутривенно), подавляющие разрушение эритроцитов. Также используются средства, поддерживающие функцию печени.

¶Особенности применения у новорождённых

Любые лекарственные назначения новорождённым проводятся только по строгим показаниям и под контролем уровня билирубина. Дозировки рассчитываются индивидуально с учётом массы тела, срока гестации и сопутствующих состояний. Самолечение недопустимо: многие «народные» средства (например, отвары трав) не имеют доказанной эффективности и могут нанести вред.

¶Дифференцированный подход

Тактика зависит от причины желтухи:

¶Прогноз и профилактика

При своевременном лечении большинство случаев неонатальной желтухи разрешается без последствий. Профилактика включает раннее прикладывание к груди, адекватное вскармливание, контроль уровня билирубина у детей групп риска (недоношенные, с гемолитической болезнью, с отягощённым анамнезом). Родителям следует обращаться к врачу при появлении желтухи в первые сутки жизни, её интенсивном нарастании или сохранении после двух недель.