Предуктал: препарат триметазидин¶

Предуктал — торговое наименование лекарственного препарата, действующим веществом которого является триметазидин. Относится к группе антиангинальных (противоишемических) средств, применяемых преимущественно при ишемической болезни сердца. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, и таблеток с модифицированным высвобождением. Оригинальный препарат производится французской фармацевтической компанией Servier; существуют также многочисленные дженерики под другими названиями.

¶Действующее вещество

Основу препарата составляет триметазидин — производное пиперазина. В оригинальном Предуктале он присутствует в виде триметазидина дигидрохлорида. Дозировки таблеток с обычным высвобождением — 20 мг, с модифицированным (пролонгированным) — 35 мг. Именно форма 35 мг (Предуктал ОД, то есть «один раз в день») получила наиболее широкое применение.

¶Механизм действия

Триметазидин относят к так называемым цитопротекторам — средствам, влияющим на метаболизм клеток миокарда. В отличие от нитратов, бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов, он не расширяет коронарные сосуды и не снижает частоту сердечных сокращений. Его действие направлено на энергетический обмен сердечной мышцы.

При ишемии (недостатке кислорода) клетки миокарда переключаются с окисления жирных кислот на менее эффективный анаэробный гликолиз, что ведёт к накоплению недоокисленных продуктов и повреждению клеток. Триметазидин частично подавляет окисление жирных кислот и смещает энергетический баланс в сторону более выгодного окисления глюкозы. Это позволяет миокарду вырабатывать больше энергии при том же потреблении кислорода, уменьшает внутриклеточный ацидоз и защищает кардиомиоциты от ишемического повреждения. Таким образом, препарат уменьшает выраженность ишемии без существенного влияния на гемодинамику.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, Предуктал применяется при следующих состояниях:

• длительная терапия ишемической болезни сердца — для профилактики приступов стенокардии;
• в составе комплексной (комбинированной) терапии при недостаточной эффективности или непереносимости других антиангинальных средств;
• некоторые формы препарата применяются при головокружениях и нарушениях слуха сосудистого происхождения, а также при хориоретинальных сосудистых нарушениях.

Важно понимать: Предуктал не предназначен для купирования уже начавшегося приступа стенокардии. Для снятия острого приступа используют нитроглицерин и его аналоги. Триметазидин применяют как средство длительной поддерживающей терапии.

¶Способ применения

Препарат принимают внутрь во время еды. Таблетки с модифицированным высвобождением (35 мг) назначают обычно по одной таблетке два раза в сутки — утром и вечером. Дозировку и длительность курса определяет врач; самолечение недопустимо. Терапия, как правило, длительная и требует периодической оценки эффективности.

¶Противопоказания

К противопоказаниям относятся:

• повышенная индивидуальная чувствительность к триметазидину или компонентам таблетки;
• болезнь Паркинсона, эссенциальный тремор и другие состояния с двигательными нарушениями;
• тяжёлая почечная недостаточность (клиренс креатинина ниже определённого порога);
• беременность и период грудного вскармливания;
• детский и подростковый возраст (эффективность и безопасность не установлены).

¶Побочные эффекты

Наиболее характерные нежелательные реакции связаны с действием на центральную нервную систему. К ним относятся:

Особого внимания требуют неврологические расстройства: при появлении тремора, нарушения координации или других двигательных симптомов препарат обычно отменяют. У пациентов с уже имеющимся паркинсонизмом триметазидин может усиливать симптоматику.

¶Взаимодействие с другими средствами

Триметазидин можно сочетать с большинством препаратов, применяемых при ишемической болезни сердца, — нитратами, бета-блокаторами, блокаторами кальциевых каналов. Он не влияет существенно на уровень артериального давления и частоту пульса, что отличает его от ряда других антиангинальных средств. Следует соблюдать осторожность при одновременном приёме с другими лекарствами, влияющими на центральную нервную систему.

¶Место в терапии и критика

Предуктал занимает нишу вспомогательного средства при стенокардии. Его основное преимущество — отсутствие выраженного влияния на гемодинамику, что позволяет назначать его пациентам, которым противопоказаны или плохо подходят классические антиангинальные препараты.

Вместе с тем клиническая эффективность триметазидина остаётся предметом дискуссий. В ряде стран, в частности в Европейском союзе, показания к применению были пересмотрены и сужены: препарат позиционируется преимущественно как дополнительное средство при стенокардии у пациентов, не переносящих или недостаточно отвечающих на стандартную терапию. Часть исследователей указывает на ограниченность доказательной базы и на то, что влияние на клинические исходы (снижение смертности, инфарктов) убедительно не подтверждено. В России и некоторых других странах препарат зарегистрирован и широко применяется в кардиологической практике.

¶Общая характеристика

Предуктал — рецептурный препарат. Его нельзя рассматривать как замену основным методам лечения ишемической болезни сердца: коррекции факторов риска, антиагрегантам, статинам, бета-блокаторам. Решение о назначении принимает врач-кардиолог с учётом состояния пациента, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств.