Предконтактная профилактика ВИЧ: принципы и эффективность¶

Предконтактная профилактика ВИЧ (ДКП, от англ. pre-exposure prophylaxis, PrEP) — метод медикаментозной профилактики ВИЧ-инфекции, при котором ВИЧ-отрицательный человек регулярно принимает антиретровирусные препараты для снижения риска заражения при последующем контакте с вирусом. ДКП входит в комплекс комбинированной профилактики ВИЧ наряду с использованием презервативов, тестированием и лечением как профилактикой (TasP).

¶Принцип действия

В основе метода лежит блокирование ключевых этапов жизненного цикла ВИЧ. Препараты из группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (тенофовир в комбинации с эмтрицитабином или ламивудином) создают в клетках-мишенях — прежде всего CD4-лимфоцитах и клетках слизистых — концентрацию активных метаболитов, достаточную для подавления обратной транскриптазы. Если вирус проникает в организм, фермент не может синтезировать ДНК-копию своего генома, и репликация прерывается до встраивания провируса.

Для защиты слизистых оболочек (анальный, вагинальный, уретральный контакт) требуется накопление препарата в тканях, поэтому важна регулярность приёма. Существуют две основные схемы:

• Ежедневная — постоянный приём одной таблетки в сутки, обеспечивающий стабильную концентрацию.
• Схема «по требованию» (2-1-1) — двойная доза за 2–24 часа до контакта, затем по одной таблетке через 24 и 48 часов; применяется преимущественно при анальном сексе.

¶Эффективность

Клинические исследования показали высокую эффективность ДКП при условии приверженности. В исследованиях среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (iPrEx), и в исследовании Partners PrEP среди гетеросексуальных пар снижение риска составило от 44 % при низкой приверженности до более 90 % при высокой. При ежедневном приёме с подтверждённой концентрацией препарата в крови защитный эффект приближается к 99 %. Схема «по требованию» в исследовании IPERGAY продемонстрировала снижение риска примерно на 86 %.

Ключевой ограничитель — приверженность: пропуски приёма резко снижают защиту. ДКП не защищает от других инфекций, передающихся половым путём, и не заменяет презервативы.

¶Показания и назначение

ДКП рекомендуется людям с повышенным риском инфицирования: партнёрам ВИЧ-положительных лиц без подавленной вирусной нагрузки, мужчинам, практикующим секс с мужчинами, лицам, употребляющим инъекционные наркотики, работникам секс-индустрии. Перед началом обязательны подтверждение ВИЧ-отрицательного статуса, проверка функции почек и скрининг на гепатит B и другие ИППП; далее — регулярное тестирование на ВИЧ (обычно каждые 3 месяца).

¶Ограничения и вопросы

К возможным нежелательным эффектам относят снижение плотности костной ткани и нарушения функции почек, чаще обратимые. Отдельная проблема — риск формирования устойчивости вируса при незамеченной острой ВИЧ-инфекции на момент начала приёма. Доступность ДКП варьируется: в ряде стран препараты субсидируются или предоставляются бесплатно, в других остаются дорогостоящими. Всемирная организация здравоохранения с 2015 года рекомендует ДКП как часть комбинированной профилактики для групп повышенного риска.