Повязки от пролежней для лежачих больных¶

Повязки от пролежней — это медицинские изделия, предназначенные для закрытия, защиты и заживления повреждений кожи и мягких тканей, возникающих у малоподвижных пациентов вследствие длительного давления. Применяются в рамках комплексной терапии пролежней наряду с repositioning (регулярной сменой положения тела), противопролежневыми матрасами и уходом за кожей. Выпускаются в виде гидроколлоидных, гидрогелевых, пенных, альгинатных, плёночных и антибактериальных (в том числе серебросодержащих) изделий.

¶Причины и стадии пролежней

Пролежни формируются в местах костных выступов (крестец, пятки, седалищные бугры, лопатки, затылок, локти) из-за сдавления мягких тканей, нарушения микроциркуляции и ишемии. Дополнительные факторы — трение, сдвиг, влажность, недержание, недостаточное питание.

Принята классификация по стадиям:

Выбор повязки напрямую зависит от стадии, наличия некроза, экссудации и признаков инфекции.

¶Основные группы повязок

¶Гидроколлоидные

Непроницаемые для воды и бактерий пластины с гелеобразующей матрицей. Подходят для стадий I–II, чистых ран с умеренным экссудатом. Примеры торговых наименований: Hydrocoll, Comfeel, DuoDERM, Tegasorb. Меняются раз в 3–7 дней.

¶Гидрогелевые

Содержат воду (до 60–90 %), размягчают некротические ткани, применяются для сухих ран и для аутолитического очищения. Примеры: Hydrosorb, IntraSite Gel, Гидросорб.

¶Пенные (полиуретановые)

Хорошо впитывают экссудат, создают влажную среду, используются на стадиях II–III. Примеры: Allevyn, Tielle, PermaFoam, Медисорб.

¶Альгинатные

Изготавливаются из морских водорослей, образуют гель при контакте с раневым отделяемым, применяются при сильной экссудации. Примеры: Sorbsan, Kaltostat, Suprasorb A.

¶Плёночные

Прозрачные полиуретановые мембраны для защиты эпителизирующихся ран и профилактики на стадии I. Примеры: Tegaderm, OpSite, Hydrofilm.

¶Антибактериальные и серебросодержащие

Содержат серебро, повидон-йод или другие антисептики, показаны при инфицированных пролежнях. Примеры: Acticoat, Aquacel Ag, Biatain Ag, Atrauman Ag.

¶Правила выбора

• Стадия I — плёночные или гидроколлоидные повязки, профилактическая защита.
• Стадия II — гидроколлоидные, пенные, гидрогелевые при сухости.
• Стадия III–IV — альгинатные, пенные, гидрогелевые с последующей хирургической обработкой.
• Инфекция — серебросодержащие или йодофорные материалы.
• Сильная экссудация — альгинаты и пены; сухая рана — гидрогели.

Перед наложением повязки рану промывают физиологическим раствором, при необходимости проводят некрэктомию. Повязка должна перекрывать рану с запасом 2–3 см.

¶Уход и профилактика

Повязки — лишь часть терапии. Обязательны:

• смена положения тела каждые 2 часа;
• противопролежневые матрасы и подушки;
• поддержание чистоты и сухости кожи;
• полноценное питание с достатком белка;
• контроль сопутствующих заболеваний (диабет, анемия).

¶Ограничения и риски

Неправильно подобранная повязка может усилить мацерацию, замедлить заживление или скрыть признаки инфекции. Гидроколлоидные изделия не применяются на инфицированных ранах с обильным экссудатом. Серебросодержащие повязки не рекомендуются при беременности и в детском возрасте без назначения врача. Все назначения делает медицинский специалист.

¶Нормативное регулирование в России

Медицинские повязки относятся к изделиям медицинского назначения и подлежат регистрации в Росздравнадзоре. В государственных аптеках и по программам льготного обеспечения доступны как импортные, так и отечественные аналоги (например, производства «Медисорб», «Пауль Хартманн Рус», «Гидросорб»).