Полимолочная кислота в косметологии¶

Полимолочная кислота (ПМК, поли-L-лактид, PLA) — биоразлагаемый полимер из группы алифатических полиэфиров, получаемый полимеризацией молочной кислоты. В эстетической медицине применяется как основа для инъекционных филлеров — препаратов, вводимых в кожу для восполнения объёма тканей и стимуляции синтеза коллагена. В отличие от филлеров на основе гиалуроновой кислоты, действие которых основано преимущественно на механическом заполнении, полимолочная кислота работает как биостимулятор: она постепенно рассасывается, а на её месте формируется собственная соединительная ткань.

¶Химическая природа и свойства

Молочная кислота существует в виде двух оптических изомеров — L и D. Для медицинских целей используют преимущественно поли-L-лактид, поскольку L-форма метаболизируется в организме человека естественным путём. Молекула ПМК представляет собой длинную цепь повторяющихся звеньев лактида; именно длина цепи и степень кристалличности определяют скорость деградации препарата.

Ключевые характеристики полимера:

• Биосовместимость — продукты распада (молочная кислота, углекислый газ, вода) включаются в нормальный обмен веществ.
• Биодеградация — полное рассасывание занимает от 12 до 24 месяцев в зависимости от концентрации и объёма введённого вещества.
• Неиммуногенность — синтетическое происхождение снижает риск аллергических реакций по сравнению с препаратами животного происхождения.
• Стимуляция коллагеногенеза — продукты деградации запускают воспалительный ответ слабой выраженности, который активирует фибробласты.

¶История применения

Полимолочная кислота известна с 1950-х годов, когда началось её использование в производстве рассасывающихся хирургических нитей и шовного материала. В 1990-х годах американский дерматолог Дуглас Роуз предложил применять поли-L-лактид для коррекции возрастных изменений лица. Первый препарат на основе ПМК был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 2004 году для коррекции липоатрофии у пациентов с ВИЧ. Позднее показания расширили на косметическую коррекцию морщин и возрастной потери объёма. В России и странах Европы препараты зарегистрированы как медицинские изделия.

¶Механизм действия

После инъекции препарат распределяется в глубоких слоях дермы или подкожно. Частицы полимера имеют размер от 40 до 63 микрометров — достаточно крупный, чтобы не захватываться макрофагами слишком быстро, но не настолько, чтобы вызывать образование гранулём. В течение первых недель происходит отёк и формирование фиброзной капсулы вокруг каждой частицы. Постепенно молекулы ПМК гидролизуются, а освободившееся пространство заполняется вновь синтезированными коллагеновыми волокнами.

Эффект развивается не сразу: первичный объём создаётся за счёт введённого геля-носителя, который рассасывается в течение нескольких недель. Истинный результат становится заметен через 2–3 месяца и нарастает в течение полугода.

¶Показания и области применения

Филлеры на основе полимолочной кислоты применяют для решения следующих задач:

Препарат не предназначен для коррекции губ и поверхностных мелких морщин: его вводят глубоко, а эффект имеет отсроченный характер.

¶Процедура и техника введения

ПМК выпускается в виде лиофилизата, который перед использованием разводят физиологическим раствором или лидокаином. Готовый раствор вводят с помощью канюли или иглы в глубокие слои дермы и подкожно. Стандартный курс включает одну или две процедуры с интервалом 4–8 недель; при выраженной атрофии число сеансов может достигать трёх.

К особенностям техники относят:

• необходимость депонирования препарата веерообразно для равномерного распределения;
• обязательную аспирационную пробу для исключения внутрисосудистого введения;
• отказ от массажа зоны в первые сутки.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции — отёк, покраснение, болезненность и гематомы в месте инъекции; они проходят самостоятельно в течение нескольких дней. К редким, но серьёзным осложнениям относят:

• гранулёмы — узелковые образования, возникающие при слишком поверхностном введении или передозировке;
• миграцию препарата при нарушении техники;
• сосудистые осложнения, вплоть до некроза при попадании в артерию;
• гиперкоррекцию, которая не поддаётся быстрому устранению, поскольку фермента для растворения ПМК не существует.

Противопоказания включают беременность и лактацию, аутоиммунные заболевания в активной фазе, острые инфекции, склонность к образованию келоидных рубцов, нарушения свёртываемости крови.

¶Сравнение с другими филлерами

В отличие от гиалуроновой кислоты, эффект ПМК нельзя скорректировать инъекцией гиалуронидазы. Это делает метод менее управляемым, но обеспечивает более длительный результат — до двух лет против 6–18 месяцев у гиалуроновых препаратов. По сравнению с кальция гидроксилапатитом полимолочная кислота даёт более выраженный биостимулирующий эффект, но требует большего числа процедур.

¶Нормативное регулирование

В Российской Федерации препараты на основе полимолочной кислоты относятся к медицинским изделиям и подлежат государственной регистрации в Росздравнадзоре. Введение филлеров должно выполняться врачом, имеющим сертификацию по дерматовенерологии или пластической хирургии. Реализация препаратов вне аптечной сети и медицинских организаций запрещена.