Подошвенная шпора и её лечение¶

Подошвенная шпора (пяточная шпора, плантарный фасциит с кальцификацией) — это костное разрастание (остеофит) на нижней поверхности пяточной кости в месте прикрепления подошвенного апоневроза. Представляет собой не самостоятельное заболевание, а следствие длительного воспалительно-дегенеративного процесса — плантарного фасциита. Проявляется болью в области пятки, усиливающейся при нагрузке, особенно после периода покоя.

¶Причины и механизм развития

Основу формирования шпоры составляет хроническая перегрузка подошвенной фасции — плотной соединительнотканной пластины, поддерживающей свод стопы. Постоянное микротравмирование в месте прикрепления фасции к пяточной кости вызывает воспаление, а затем — отложение солей кальция и образование костного выступа.

К факторам риска относят:

• избыточную массу тела, создающую повышенную нагрузку на стопу;
• длительное стояние или ходьбу по твёрдой поверхности;
• плоскостопие и нарушения биомеханики стопы;
• ношение обуви без амортизации, на жёсткой подошве;
• возрастные изменения — чаще страдают люди старше 40 лет;
• сахарный диабет, подагру, ревматоидный артрит;
• профессиональные нагрузки у спортсменов, продавцов, парикмахеров.

¶Симптомы

Ведущий признак — боль в пяточной области. Характерно её появление при первых шагах после сна или долгого сидения («стартовая боль»), затем интенсивность может снижаться, но возвращается при длительной нагрузке. Боль локализуется на подошве, ближе к внутреннему краю пятки, может отдавать в свод стопы. При пальпации определяется болезненная точка. В тяжёлых случаях формируется щадящая походка, возможна хромота.

Важно отличать шпору от других причин боли в пятке: ахиллодении, невритома, стрессового перелома пяточной кости, синдрома Рейтера.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб, осмотра и инструментальных методов. Рентгенография пяточной кости выявляет костный выступ, однако его наличие не всегда сопровождается болевым синдромом — у части людей шпора обнаруживается случайно. Более информативны УЗИ подошвенной фасции и МРТ, позволяющие оценить толщину фасции и степень воспаления. Дифференциальная диагностика исключает подагру (по уровню мочевой кислоты), ревматические заболевания, инфекционные процессы.

¶Лечение

Терапия преимущественно консервативная и направлена на снятие воспаления и разгрузку фасции.

¶Немедикаментозные методы

• Покой и ограничение нагрузки на стопу.
• Холодные аппликации в острый период.
• Ортопедические стельки с выкладкой свода и подпяточником.
• Ночные ортезы, удерживающие стопу в положении растяжения фасции.
• Лечебная физкультура: упражнения на растяжение подошвенной фасции и ахиллова сухожилия.
• Ударно-волновая терапия — метод, разрушающий кальцинаты и стимулирующий регенерацию.

¶Медикаментозные средства

Применяют нестероидные противовоспалительные препараты (местно и внутрь), инъекции глюкокортикостероидов в область прикрепления фасции. Кортикостероиды дают быстрый обезболивающий эффект, но их частое введение повышает риск разрыва фасции и атрофии жировой подушки пятки.

¶Хирургическое вмешательство

К операции прибегают при неэффективности консервативного лечения в течение 6–12 месяцев. Используют частичное рассечение подошвенной фасции, удаление остеофита, эндоскопические методики. Прогноз после вмешательства в большинстве случаев благоприятный, но возможны рецидивы.

¶Профилактика

Снижение массы тела, ношение обуви с хорошей амортизацией, регулярная гимнастика для стоп, разумное дозирование физических нагрузок, своевременное лечение плоскостопия и эндокринных заболеваний уменьшают риск развития патологии.

¶Распространённость

Плантарный фасциит и пяточная шпора — одна из наиболее частых причин обращения к ортопедам и подологам. По разным оценкам, с болью в пятке сталкивается около 10 % взрослого населения, чаще женщины среднего и старшего возраста. У спортсменов, особенно бегунов, доля таких жалоб выше.

¶Историческая справка

Костные изменения пяточной кости были описаны в медицинской литературе ещё в начале XX века. Термин «пяточная шпора» закрепился в клинической практике, хотя современная медицина рассматривает её как симптом, а не как самостоятельный диагноз. Развитие визуализирующих методов (рентген, УЗИ, МРТ) позволило уточнить роль воспаления фасции в происхождении боли.