Подбор гинекологического пессария¶

Гинекологический пессарий — это медицинское изделие, предназначенное для введения во влагалище с целью поддержки матки и стенок влагалища, а также для удержания их в физиологически правильном положении. Применяется преимущественно при опущении и выпадении тазовых органов, при недержании мочи, а также в ряде других клинических ситуаций. Подбор пессария — это врачебная процедура, включающая определение типа изделия, его размера и формы с учётом анатомических особенностей пациентки, степени тяжести заболевания и сопутствующих факторов.

¶Общие сведения

Пессарии известны с античности: упоминания о приспособлениях для поддержки матки встречаются в трудах Гиппократа. Современные изделия изготавливаются из инертных материалов — медицинского силикона, латекса, реже из пластика. Силиконовые модели получили наибольшее распространение благодаря гипоаллергенности, эластичности и возможности дезинфекции.

Основные показания к применению:

• пролапс (опущение) и выпадение матки и стенок влагалища;
• стрессовое и смешанное недержание мочи;
• профилактика пролапса в послеродовом периоде;
• временная поддержка перед оперативным вмешательством или при отказе от операции;
• некоторые случаи ретрофлексии матки и несостоятельности шейки матки.

Пессарий не устраняет причину заболевания, а компенсирует анатомический дефект механически. Поэтому его рассматривают как консервативный метод, альтернативный хирургическому лечению.

¶Классификация пессариев

По форме и назначению выделяют несколько основных типов.

Отдельно выделяют терапевтические (лекарственные) пессарии — формы для введения вагинальных препаратов, что является иным классом изделий и не относится к поддерживающим конструкциям.

¶Факторы, влияющие на подбор

Подбор осуществляется врачом-гинекологом и не может проводиться самостоятельно. Ключевые критерии:

• Степень пролапса. При I–II степени обычно достаточно кольцевого пессария, при III–IV — более объёмных конструкций.
• Анатомические параметры. Длина и ширина влагалища, состояние промежности, наличие рубцов и деформаций.
• Наличие недержания мочи. При сочетании пролапса с инконтиненцией предпочтительны чашеобразные или уретральные модели.
• Возраст и гормональный статус. В постменопаузе слизистая истончена, что требует особенно тщательного подбора и местной гормональной поддержки.
• Половая жизнь. При сохранной половой активности выбирают модели, которые можно извлекать самостоятельно.
• Мануальные навыки пациентки. Способность самостоятельно вводить и извлекать изделие влияет на выбор конструкции.
• Сопутствующие заболевания. Хронические запоры, кашель, ожирение повышают внутрибрюшное давление и требуют более надёжной фиксации.

¶Процедура подбора

Подбор проводят в условиях гинекологического кабинета. Этапы:

1. Сбор анамнеза и гинекологический осмотр.
2. Оценка степени пролапса (часто по системе POP-Q).
3. Примерка нескольких типоразмеров — обычно начинают с меньшего и увеличивают до устойчивого положения.
4. Проверка комфорта: изделие не должно вызывать боль, давить на уретру или выпадать при натуживании.
5. Обучение пациентки самостоятельному введению и извлечению.
6. Назначение контрольного осмотра через 1–2 недели, затем — планово.

Правильно подобранный пессарий удерживается без дополнительной фиксации, не мешает мочеиспусканию и дефекации, не ощущается при ходьбе.

¶Уход и наблюдение

Пессарий извлекают, промывают тёплой водой с мылом или обрабатывают рекомендованным антисептиком, затем ополаскивают и высушивают. Режим извлечения зависит от модели и назначается врачом: некоторые изделия носят непрерывно с периодической санацией у специалиста, другие — снимают ежедневно.

Регулярные осмотры необходимы для контроля состояния слизистой: длительное ношение без наблюдения повышает риск эрозий, изъязвлений, инфекций и кровянистых выделений. В постменопаузе часто дополнительно назначают местные эстрогены для укрепления эпителия.

¶Преимущества и ограничения

К достоинствам метода относят неинвазивность, обратимость, возможность применения у пациенток с противопоказаниями к операции и у пожилых женщин. Ограничения: необходимость регулярного ухода, риск осложнений при неправильном ношении, невозможность устранить причину пролапса, а также индивидуальная непереносимость материала.

Противопоказания включают острые воспалительные заболевания органов малого таза, злокачественные новообразования, выраженные эрозии и изъязвления слизистой, а также аллергию на материал изделия.

¶Значение метода

Подбор пессария остаётся востребованным направлением консервативной гинекологии. Для значительной части пациенток, особенно старшего возраста и имеющих противопоказания к хирургии, это основной способ сохранения качества жизни при пролапсе и недержании мочи. Корректный подбор и последующее наблюдение определяют эффективность и безопасность применения изделия.