Плазма реконвалесцентов в терапии инфекций¶

Плазма реконвалесцентов — препарат крови, получаемый от людей, перенёсших инфекционное заболевание и выработавших к нему иммунитет; представляет собой плазму крови, обогащённую специфическими антителами. Применяется в пассивной иммунотерапии для лечения и профилактики инфекций, когда отсутствуют эффективные этиотропные средства или вакцины.

¶История

Метод пассивной передачи иммунитета известен с конца XIX века: в 1890 году Эмиль фон Беринг и Сибасабуро Китасато показали эффективность сыворотки крови иммунизированных животных против дифтерии и столбняка. В 1918 году во время пандемии «испанского гриппа» сыворотку реконвалесцентов применяли для лечения тяжёлых пневмоний. В 1930-е годы плазму переболевших использовали при кори, в 1940-е — при эпидемическом паротите.

Вспышки новых инфекций стимулировали возвращение интереса к методу: плазму реконвалесцентов применяли при лихорадке Эбола (2014–2016), ближневосточном респираторном синдроме (MERS), а с 2020 года — при COVID-19.

¶Механизм действия

Препарат содержит нейтрализующие антитела классов IgG, IgA и IgM, сформировавшиеся в организме донора в ответ на перенесённую инфекцию. После переливания антитела связывают вирионы или бактериальные антигены, блокируя их взаимодействие с клетками-мишенями, активируют комплемент и антителозависимую клеточную цитотоксичность. Эффект развивается быстро (в течение часов), но кратковременно — пассивно введённые антитела выводятся с периодом полураспада около 21 суток для IgG.

¶Получение и требования к донорам

Донором может стать человек, перенёсший инфекцию и имеющий документально подтверждённый диагноз, с достаточным титром специфических антител. Кровь забирают плазмаферезом, плазму проверяют на инфекционные маркеры (ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис), карантинизируют и при необходимости инактивируют патогены. Возможны как индивидуальные донации, так и пулирование нескольких доз.

¶Применение

• COVID-19 — исследовалась как средство ранней терапии у пациентов из групп риска; результаты метаанализов неоднозначны, эффективность зависит от титра антител и сроков введения.
• Лихорадка Эбола — применялась в ходе вспышек в Западной Африке.
• Геморрагические лихорадки, MERS, тяжёлый грипп — ограниченные клинические данные.
• Профилактика — у контактных лиц при кори, ветряной оспе, бешенстве (в комбинации с вакциной).

¶Ограничения и риски

К ограничениям относятся: вариабельность титра антител между донорами, узкая специфичность (действует только против конкретного возбудителя), необходимость подбора совместимой группы крови, риск трансфузионных реакций и передачи инфекций при недостаточном контроле. Метод уступает моноклональным антителам по стандартизуемости, но остаётся доступным при отсутствии специфических препаратов.

¶Значение

Плазма реконвалесцентов — исторически первый и по-прежнему резервный метод специфической иммунотерапии. Её роль возрастает в период появления новых возбудителей, до разработки вакцин и моноклональных препаратов.