Пиявки при отёках ног¶

Гирудотерапия при отёках нижних конечностей — применение медицинских пиявок (Hirudo medicinalis и близких видов) с целью уменьшения отёчного синдрома, преимущественно венозного и лимфатического происхождения. Метод относится к области натуропатии и традиционной медицины; в официальной доказательной медицине рассматривается как вспомогательная процедура с ограниченной доказательной базой.

¶Общее понятие

Отёк ноги — это накопление жидкости в межклеточном пространстве мягких тканей, возникающее при нарушении венозного оттока, лимфостазе, сердечной, почечной или печёночной недостаточности, а также при воспалении. Пиявка при присасывании выделяет в ранку слюну, содержащую комплекс биологически активных веществ, среди которых наиболее изучены гирудин (антикоагулянт), гиалуронидаза, дестабилаза, вазодилататоры и обезболивающие компоненты. Эти вещества местно снижают свёртываемость крови, улучшают реологические свойства крови и, по предположению сторонников метода, способствуют оттоку застоявшейся жидкости.

¶Механизм действия

Выделяют несколько предполагаемых механизмов:

• Антикоагулянтный — гирудин блокирует тромбин, замедляя свёртывание крови и уменьшая вязкость.
• Реологический — снижение агрегации тромбоцитов и улучшение микроциркуляции.
• Дренажный — кровотечение из ранки после снятия пиявки (до нескольких часов) уменьшает объём циркулирующей жидкости локально.
• Противовоспалительный — снижение активности медиаторов воспаления в тканях.
• Рефлекторный — раздражение кожных рецепторов в зонах, связанных с сегментарной иннервацией.

Следует учитывать, что часть этих механизмов описана преимущественно в экспериментальных и наблюдательных исследованиях, а не в крупных рандомизированных испытаниях.

¶Показания, на которые ссылаются сторонники метода

В гирудотерапевтической практике пиявок при отёках ног применяют при:

• хронической венозной недостаточности и варикозной болезни;
• посттромбофлебитическом синдроме;
• лимфедеме (лимфостазе) начальных стадий;
• отёках после травм и операций;
• отёках при артрозах и артритах.

При этом официальные клинические рекомендации по лечению венозной недостаточности и лимфедемы основой терапии считают компрессионный трикотаж, флеботоники, физические упражнения и, при необходимости, хирургическое вмешательство; гирудотерапия в них либо не упоминается, либо относится к методам с недоказанной эффективностью.

¶Противопоказания

Применение пиявок недопустимо при:

• нарушениях свёртываемости крови, гемофилии, тромбоцитопении;
• приёме антикоагулянтов и антиагрегантов;
• анемии;
• онкологических заболеваниях;
• острых инфекциях и лихорадке;
• декомпенсированной сердечной, почечной, печёночной недостаточности;
• беременности;
• аллергии на компоненты слюны пиявки;
• тромбозе глубоких вен в остром периоде;
• сахарном диабете в тяжёлой форме с трофическими нарушениями.

Отёк ноги может быть симптомом опасных состояний — тромбоза глубоких вен, острой сердечной недостаточности, рожистого воспаления. Самолечение пиявками в таких случаях способно отсрочить диагностику и ухудшить прогноз.

¶Процедура

Классическая методика предполагает постановку 2–6 пиявок на определённые зоны (по ходу вен, на голень, стопу) в условиях кабинета. Длительность сеанса — от 30 до 60 минут, до самостоятельного отпадения пиявки. После снятия накладывается стерильная давящая повязка. Курс обычно включает 5–10 процедур с интервалом в несколько дней. Используются только сертифицированные медицинские пиявки, выращенные в лабораторных условиях; применение диких особей недопустимо из-за риска инфекций.

¶Риски и осложнения

• длительное кровотечение из ранок, особенно у пациентов на антикоагулянтах;
• инфицирование ранок, в том числе редкие, но тяжёлые инфекции (Aeromonas hydrophila);
• аллергические реакции, вплоть до анафилаксии;
• рубцы и гиперпигментация в местах присасывания;
• анемия при частых курсах.

¶Оценка эффективности

Систематические обзоры по гирудотерапии при венозных и лимфатических отёках указывают на низкое качество большинства исследований: малые выборки, отсутствие контроля, разнородные протоколы. Отдельные работы сообщают об уменьшении окружности конечности и субъективном облегчении, однако убедительных данных о влиянии на течение основного заболевания нет. В ряде стран метод применяется как дополнительный в составе комплексной терапии, в других — относится к нетрадиционной медицине.

¶Правовой и организационный аспект

В России гирудотерапия не входит в перечень услуг по обязательному медицинскому страхованию. Процедуры выполняются в частных клиниках и кабинетах специалистами с медицинским образованием. Медицинская пиявка внесена в фармакопейные перечни ряда стран как лекарственное средство.

¶Альтернативы и сочетание

При отёках ног доказанную пользу демонстрируют компрессионная терапия, возвышенное положение конечности, лечебная физкультура, мануальный лимфодренаж, флеботоники. Гирудотерапию сторонники метода рассматривают как дополнение, а не замену этим подходам. Решение о применении должно приниматься врачом после установления причины отёка.