Пессарий: виды, устройство и применение¶

Пессарий — медицинское изделие, вводимое во влагалище для поддержки матки и окружающих её структур при их опущении или выпадении, а также применяемое для удержания лекарственных форм либо для контрацепции. Представляет собой объёмную конструкцию из силикона, латекса или пластика, форма и размер которой подбираются индивидуально врачом. Термин происходит от латинского pessarium и исторически обозначал любое приспособление, помещаемое во влагалище.

¶Назначение и общие сведения

Основная функция акушерско-гинекологического пессария — механическая поддержка органов малого таза. При ослаблении мышечно-связочного аппарата тазового дна матка и стенки влагалища смещаются вниз; пессарий создаёт опору, препятствующую дальнейшему опущению. Изделие применяется как альтернатива хирургическому лечению у женщин, которым операция противопоказана, а также как временная мера перед плановым вмешательством.

Отдельные типы пессариев служат иным целям: цервикальные (шеечные) — для удержания лекарства у шейки матки, контрацептивные — для закрытия шейки матки и предотвращения попадания сперматозоидов.

¶История

Приспособления для поддержки матки известны с античности: в трудах Гиппократа упоминаются тампоны и опоры, пропитанные маслами и травами. В XIX веке распространились жёсткие кольцевые и чашечные конструкции из дерева, металла, слоновой кости и каучука. Массовое применение силиконовых и пластиковых моделей началось во второй половине XX века, когда появились инертные, легко обрабатываемые материалы. Современные изделия выпускаются серийно в наборах из нескольких размеров.

¶Классификация

¶По форме

¶По материалу

• Силикон — наиболее распространён; инертен, гибкий, выдерживает кипячение и дезинфекцию.
• Медицинский пластик — жёстче, применяется в кубических и грибовидных моделях.
• Латекс — устаревший вариант, реже используется из-за риска аллергии.

¶По жёсткости

Различают мягкие (эластичные) и жёсткие (опорные) пессарии. Мягкие легче переносятся, но хуже удерживают при значительном пролапсе; жёсткие обеспечивают надёжную фиксацию, однако чаще вызывают дискомфорт и пролежни.

¶Устройство и размеры

Кольцевые пессарии имеют наружный диаметр от примерно 50 до 100 мм и подбираются по ширине влагалища. Кубические модели маркируются номерами, где больший номер соответствует большему объёму. Грибовидные состоят из ножки, вводимой в цервикальный канал, и шляпки, упирающейся в своды влагалища. Чашечные снабжены дренажными отверстиями, через которые отходят выделения и поддерживается гигиена.

¶Применение

Пессарий устанавливает и подбирает врач-гинеколог после осмотра. Пациентка обучается самостоятельно вводить и извлекать изделие. Режим ношения индивидуален: одни модели оставляют на несколько дней, другие извлекают ежедневно для обработки. Рекомендуются регулярные осмотры (обычно каждые 3–6 месяцев) для контроля состояния слизистой и замены изделия.

Показания к применению:

• опущение и выпадение матки I–IV степени;
• стрессовое недержание мочи (отдельные модели);
• период беременности при истмико-цервикальной недостаточности (акушерский пессарий);
• удержание вагинальных форм лекарств;
• контрацепция (шеечные колпачки).

Противопоказания включают острые воспалительные заболевания половых органов, изъязвления и кровотечения неясного происхождения, злокачественные новообразования, индивидуальную непереносимость материала.

¶Уход и возможные осложнения

Изделие промывают тёплой водой с мылом или обрабатывают антисептиком, при необходимости кипятят (для силикона). Хранят в сухой чистой ёмкости. При длительном ношении без контроля возможны выделения с запахом, эрозии и пролежни слизистой, воспаление, ущемление. Риск снижается при регулярной обработке и осмотрах.

¶Отличие от других изделий

Пессарий не следует путать с вагинальным кольцом для гормональной терапии, внутриматочной спиралью и менструальной чашей — это разные классы изделий с иными механизмами действия. Акушерский пессарий отличается от гинекологического формой (обычно кольцо с поддерживающими элементами) и целью — профилактикой преждевременных родов.

¶Распространённость

Пессарии входят в стандарты консервативного лечения пролапса гениталий во многих странах. Их доля растёт среди женщин старшего возраста, а также у пациенток, планирующих беременность или имеющих противопоказания к операции. Модели выпускаются десятками производителей и поставляются наборами из нескольких размеров.

¶Изображения и поиск информации

Фотографии пессариев публикуются в медицинских каталогах, инструкциях производителей и справочниках для специалистов. По внешнему виду изделия различаются: кольцевые выглядят как гладкие окружности, чашечные — как кольцо с куполом, кубические — как объёмный куб с отверстиями, грибовидные — как фигура с ножкой и шляпкой. Для получения достоверного представления о конкретной модели следует обращаться к официальным каталогам и материалам производителей, а не к случайным изображениям.