Пессарий: виды и применение¶

Пессарий (от лат. pessarium — «тампон», «вкладыш») — медицинское изделие, предназначенное для введения во влагалище с целью поддержки органов малого таза, введения лекарственных средств или создания механического барьера. В современной медицине термин чаще всего обозначает поддерживающее устройство, применяемое при опущении и выпадении стенок влагалища и матки, а также при стрессовом недержании мочи у женщин. Исторически этим же словом называли вагинальные суппозитории и тампоны с лечебными пропитками.

¶История

Приспособления для поддержки тазовых органов известны с античности. Врачеватели Древней Греции и Рима, в частности Гиппократ, описывали введение во влагалище промасленных тампонов и половинок граната для удержания матки. В XIX веке появились первые жёсткие конструкции из дерева, слоновой кости, металла и вулканизированной резины. Промышленное производство силиконовых и пластиковых пессариев началось во второй половине XX века; тогда же были систематизированы их типоразмеры и формы.

¶Назначение и механизм действия

Поддерживающий пессарий устанавливается во влагалище и, опираясь на его стенки и мышцы тазового дна, создаёт механическую опору для шейки матки и стенок влагалища. Устройство перераспределяет внутрибрюшное давление и препятствует дальнейшему смещению органов вниз. При стрессовом недержании мочи пессарий приподнимает уретровезикальный сегмент, что улучшает запирательную функцию уретры при физической нагрузке.

Показания к применению:

• опущение и выпадение стенок влагалища, матки I–III степени;
• стрессовое недержание мочи лёгкой и средней степени;
• период подготовки к операции или временная мера при противопоказаниях к хирургическому лечению;
• беременность и послеродовой период при пролапсе;
• ретенция мочи, связанная с пролапсом;
• профилактика выпадения при тяжёлых физических нагрузках.

¶Классификация

¶По назначению

¶По форме и конструкции

Наиболее распространены кольцевые пессарии (плоские и с поддерживающей мембраной), кубические, «пончик» (donut), чашечные, а также гельгорн-пессарии и устройства с отверстием для оттока выделений. Уретральные модели имеют выступ, надавливающий на переднюю стенку влагалища. Материалом служит медицинский силикон, реже — латекс и термопластичные полимеры; силикон предпочтителен из-за инертности, гибкости и возможности стерилизации.

¶Подбор и установка

Пессарий подбирает врач-гинеколог индивидуально, ориентируясь на степень пролапса, анатомические особенности и наличие сопутствующих заболеваний. Используются наборы из нескольких размеров; правильным считается устройство, которое удерживается при натуживании и не вызывает боли и дискомфорта. Установка и извлечение проводятся пациенткой самостоятельно после обучения либо медицинским персоналом. Регулярно требуется обработка пессария и контрольные осмотры — обычно каждые 3–6 месяцев.

¶Осложнения и ограничения

При длительном ношении возможны выделения из влагалища, эрозии и изъязвления слизистой, кровотечение, инфицирование, а также ущемление устройства. Риск повышается при недостаточной гигиене и редком извлечении. Противопоказания включают острые воспалительные заболевания органов малого таза, злокачественные новообразования, недавние гинекологические операции, выраженную атрофию слизистой без предварительной подготовки, а также индивидуальную непереносимость материала. Для снижения риска применяют местную эстрогенную терапию у женщин в постменопаузе.

¶Лекарственные и контрацептивные пессарии

В фармакологии пессариями называют вагинальные суппозитории — дозированные лекарственные формы, плавящиеся при температуре тела. Они применяются для местного лечения инфекций, введения гормонов, антисептиков и других средств. Барьерные пессарии (шеечные колпачки) закрывают шейку матки и используются как метод контрацепции в сочетании со спермицидами; их эффективность уступает гормональным и внутриматочным методам и зависит от правильности установки.

¶Значение

Пессарий остаётся нехирургическим методом коррекции пролапса тазовых органов и стрессового недержания мочи, что особенно важно для пожилых пациенток и женщин с высоким операционным риском. Устройство позволяет отсрочить или избежать операции, сохранить качество жизни и социальную активность. Вместе с тем оно требует дисциплины в уходе и регулярного врачебного контроля, а его эффективность зависит от правильного подбора размера и формы.