Пессарий: виды и применение¶

Пессарий (от лат. pessarium; в русскоязычной медицинской традиции также «пессарий», «влагалищное кольцо») — медицинское изделие, предназначенное для введения во влагалище с целью поддержки органов малого таза, введения лекарственных средств или создания механического барьера. Термин объединяет несколько классов устройств: лечебные (поддерживающие) пессарии, контрацептивные (окклюзионные) и лекарственные формы. В современной практике наиболее распространены поддерживающие пессарии, применяемые при пролапсе тазовых органов, и разгружающие кольца при недержании мочи.

¶История

Простейшие влагалищные вкладыши известны с античности: в египетских папирусах и трудах Гиппократа упоминаются тампоны из льна, пропитанные маслами и травами. Римский врач Соран Эфесский (II век н. э.) описал устройства для удержания матки при её смещении, изготовлявшиеся из шерсти, кожи и металла. В Средние века и Новое время применялись пессарии из дерева, пробки, слоновой кости, стекла и серебра. Промышленное производство резиновых и металлических пессариев началось в XIX веке; в XX веке распространились кольца из медицинского силикона и пластика. Контрацептивные (окклюзионные) пессарии — цервикальные колпачки и диафрагмы — вошли в практику в конце XIX — начале XX века, но с появлением гормональной контрацепции их популярность снизилась.

¶Классификация

По назначению выделяют несколько групп.

Отдельно выделяют послеоперационные и диагностические пессарии, применяемые для фиксации тканей или введения контраста.

¶Устройство и материалы

Поддерживающие пессарии чаще всего имеют форму кольца, иногда с отверстием для оттока выделений и дополнительными опорными элементами. Размеры подбираются индивидуально по диаметру (обычно от 50 до 100 мм). Материалом служат гибкие, инертные к тканям полимеры — медицинский силикон, реже латекс. Лекарственные пессарии представляют собой твёрдые при комнатной температуре формы, плавящиеся при температуре тела.

¶Применение

Основные показания к поддерживающим пессариям:

• опущение и выпадение стенок влагалища и матки (пролапс) у женщин, которым оперативное лечение противопоказано или отложено;
• стрессовое недержание мочи;
• временная поддержка в период беременности или после родов;
• подготовка к хирургическому вмешательству.

Окклюзионные пессарии применяются как барьерный метод контрацепции, иногда в сочетании со спермицидами. Лекарственные формы используются для местной терапии инфекций, гормональной коррекции и других состояний.

¶Подбор и уход

Пессарий подбирает врач-гинеколог с учётом анатомии, степени пролапса и наличия сопутствующих заболеваний. Устройство устанавливается во влагалище и при правильной посадке не ощущается. Требуется регулярный контроль: осмотр и санация не реже одного раза в несколько месяцев, поскольку длительное нахождение инородного тела повышает риск эрозий, выделений и инфекций. Рекомендуется периодическое извлечение, обработка и замена изделия по мере износа.

¶Осложнения и ограничения

Возможные нежелательные эффекты: раздражение слизистой, кровянистые выделения, вагинит, эрозии, ущемление пессария. Противопоказания включают острые воспалительные процессы, злокачественные новообразования, недавние гинекологические операции. Барьерные пессарии не защищают от инфекций, передающихся половым путём, и уступают по эффективности гормональным и внутриматочным методам контрацепции.

¶Современное состояние

Поддерживающие пессарии остаются консервативной альтернативой хирургии пролапса, особенно у пожилых пациенток. Разрабатываются модели с улучшенной геометрией и биосовместимыми покрытиями. В контрацепции доля окклюзионных пессариев невелика, однако они сохраняют значение для женщин, которым гормональные методы противопоказаны. В фармакологии термин «пессарий» постепенно вытесняется более общим понятием «вагинальная лекарственная форма».