Пессарий при опущении задней стенки влагалища¶

Пессарий при опущении задней стенки влагалища — это медицинское изделие (влагалищный пессарий), применяемое для консервативной коррекции ректоцеле и связанного с ним пролапса тазовых органов. Представляет собой силиконовую или пластиковую конструкцию, которая вводится во влагалище и механически поддерживает стенки, удерживая их в физиологическом положении. Применяется преимущественно у женщин, которым хирургическое лечение противопоказано или нежелательно.

¶Анатомический контекст

Задняя стенка влагалища анатомически граничит с прямой кишкой, отделённая ректовагинальной перегородкой. Ослабление этой перегородки и мышц тазового дна приводит к ректоцеле — выпячиванию передней стенки прямой кишки во влагалище. Опущение задней стенки часто сочетается с цистоцеле (передняя стенка) и апикальным пролапсом (купол влагалища или матка). Степень тяжести определяется по классификации POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) — от I до IV стадии.

¶Классификация пессариев

По форме и назначению выделяют несколько типов:

Для изолированного или преимущественного опущения задней стенки чаще применяются пессарии Геббель, кольцевые с поддержкой и кубические модели, поскольку они обеспечивают опору именно заднего отдела и не создают избыточного давления на уретру.

¶Механизм действия

Пессарий распределяет внутрибрюшное давление и удерживает стенки влагалища в анатомически корректном положении. При ректоцеле изделие препятствует выпячиванию прямой кишки во влагалищный просвет, что уменьшает ощущение инородного тела, затруднение дефекации и дискомфорт. Правильно подобранный пессарий не блокирует мочеиспускание и не нарушает акт дефекации.

¶Показания и противопоказания

Показания:

• ректоцеле I–III степени;
• симптоматическое опущение задней стенки (чувство тяжести, неполного опорожнения);
• отказ от операции или наличие противопоказаний к ней;
• подготовка к хирургическому вмешательству;
• беременность и послеродовой период (в отдельных случаях).

Противопоказания:

• острые и хронические воспалительные заболевания влагалища и малого таза;
• злокачественные новообразования тазовых органов;
• активное кровотечение;
• аллергия на материал изделия;
• тяжёлые степени пролапса, при которых пессарий не удерживается;
• стеноз влагалища.

¶Подбор и установка

Подбор пессария проводит врач-гинеколог. Процедура включает:

1. Гинекологический осмотр и оценку степени пролапса по POP-Q.
2. Примерку нескольких типоразмеров.
3. Оценку комфорта, удержания и отсутствия давления на соседние органы.
4. Обучение пациентки самостоятельному введению и извлечению (при необходимости).

Размеры варьируются от 50 до 100 мм и более. Слишком маленький пессарий выпадает, слишком крупный вызывает боль, эрозии и нарушение оттока мочи.

¶Уход и наблюдение

Пессарий извлекается и промывается тёплой водой с мылом или специальным раствором. Режим извлечения зависит от модели: некоторые допускают ношение в течение нескольких недель, другие требуют ежедневного или еженедельного ухода. Рекомендуются регулярные осмотры (каждые 3–6 месяцев) для контроля состояния слизистой, профилактики эрозий и инфекций. При появлении кровянистых выделений, боли или неприятного запаха изделие временно удаляют и обращаются к врачу.

¶Эффективность и ограничения

Консервативное лечение пессарием уменьшает симптомы у значительной части пациенток и улучшает качество жизни. Однако метод не устраняет анатомический дефект: после извлечения пессария опущение сохраняется. Эффективность зависит от правильности подбора, степени пролапса и приверженности пациентки рекомендациям. При прогрессировании заболевания или неэффективности консервативного подхода рассматривается хирургическая коррекция — передняя или задняя кольпоррафия, сакроспинальная фиксация, установка сетчатых имплантов.

¶Альтернативы

• Хирургическое лечение (кольпоррафия, гистерэктомия при сопутствующем пролапсе матки).
• Упражнения Кегеля и тренировка мышц тазового дна.
• Физиотерапия и биологическая обратная связь.
• Изменение образа жизни: снижение массы тела, лечение запоров, отказ от тяжёлого физического труда.

¶Особенности при опущении задней стенки

При ректоцеле ключевое значение имеет не только поддержка, но и предотвращение давления на прямую кишку. Пессарии с плоской или изогнутой формой (Геббель) предпочтительнее объёмных моделей, которые могут усиливать давление на задний отдел. В ряде случаев требуется сочетание пессария с коррекцией стула и диетой, богатой клетчаткой. При сочетании ректоцеле с цистоцеле подбирается модель, обеспечивающая опору обоих отделов.

¶Историческая справка

Влагалищные пессарии известны с античности: упоминания встречаются в трудах Гиппократа. Материалами служили дерево, металл, кость, воск. Современные силиконовые модели появились во второй половине XX века и постепенно вытеснили жёсткие материалы благодаря биосовместимости, эластичности и возможности стерилизации.