Пессарий Арабин: размеры и подбор¶

Пессарий Арабин — это медицинское изделие из силикона, относящееся к классу акушерских разгрузочных пессариев и применяемое для профилактики и лечения истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) во время беременности. Изделие названо по фамилии разработчика — немецкого врача Ханса Арабина, предложившего конструкцию в 1970-х годах. Пессарий представляет собой кольцо с внутренним отверстием, снабжённое по внешнему краю поддерживающей мембраной и двумя боковыми «ложками», которые удерживают шейку матки в физиологическом положении и перераспределяют давление плодного яйца. Ключевой практический вопрос при применении — правильный подбор типоразмера, поскольку от него зависит как эффективность, так и риск осложнений.

¶Назначение и принцип действия

Основная функция пессария Арабин — механическая поддержка шейки матки при её укорочении и раскрытии. Устройство устанавливается во влагалище таким образом, что шейка матки помещается в центральное отверстие, а мембрана и «ложки» фиксируют её, смещая к крестцово-маточной связке. Это снижает нагрузку на шейку, улучшает запирательную функцию и, по данным клинических наблюдений, позволяет пролонгировать беременность при угрозе преждевременных родов.

Изделие применяется как при одноплодной, так и при многоплодной беременности, а также в качестве альтернативы или дополнения к хирургическому серкляжу. Установку и удаление выполняет акушер-гинеколог; самостоятельное использование недопустимо.

¶Типоразмеры и таблица размеров

Пессарии Арабин выпускаются серийно в нескольких типоразмерах. Конкретные значения могут незначительно различаться у разных производителей, однако наиболее распространена следующая размерная линейка.

Некоторые производители дополнительно маркируют изделия по «размеру кольца» и указывают диаметр в французской шкале (например, 65/30, 70/32). В клинической практике чаще всего используются размеры 2 и 3; размер 1 применяется у нерожавших женщин, размеры 4–5 — при многоплодии и у повторнородящих.

¶Как подбирается размер

Подбор типоразмера производится индивидуально и не может быть выполнен «по таблице» без осмотра. Врач оценивает:

• ширину и глубину влагалища, тонус его стенок;
• длину и степень раскрытия шейки матки;
• паритет (число родов в анамнезе);
• срок беременности и число плодов;
• наличие рубцов, анатомических особенностей.

Ориентировочно исходят из того, что пессарий должен свободно охватывать шейку, не сдавливая её, и при этом плотно удерживаться в сводах влагалища, не смещаясь при движении. Слишком маленькое изделие проваливается или давит на шейку, слишком большое — вызывает дискомфорт, пролежни и воспаление. После установки первого подобранного размера проводится контрольный осмотр: если пессарий смещается или вызывает жалобы, его меняют на смежный типоразмер.

¶Установка и наблюдение

Пессарий вводится в асептических условиях, обычно без анестезии; процедура занимает несколько минут. После установки рекомендуется контрольный осмотр через 1–2 недели, далее — каждые 2–4 недели, включая санацию влагалища и оценку состояния шейки. При появлении кровянистых выделений, болей, признаков инфекции изделие извлекают. Плановое удаление производится на сроке 36–38 недель либо раньше — при начале родовой деятельности или излитии вод.

¶Ограничения и риски

К возможным осложнениям относят вагинальный дисбиоз и воспалительные процессы, пролежни и некротические изменения слизистой при неверно подобранном размере, смещение изделия, дискомфорт при мочеиспускании и дефекации. Противопоказаниями служат активные инфекции половых путей, кровотечения неясной этиологии, выраженный пролапс, а также индивидуальная непереносимость силикона.

Эффективность метода зависит от корректности подбора: по данным ряда исследований, адекватно установленный пессарий Арабин снижает частоту преждевременных родов у женщин с ИЦН, однако результаты разных работ неоднородны, и метод рассматривается как один из инструментов, а не универсальное решение.

¶Производители и маркировка

На рынке представлены изделия различных производителей, в том числе российских и зарубежных. Упаковка обычно содержит указание типоразмера, диаметров и материала (медицинский силикон, допускающий автоклавирование и многократную дезинфекцию). Срок службы одного изделия при правильной обработке рассчитан на весь период ношения.