Пессарий акушерский: назначение и виды¶

Пессарий акушерский — медицинское изделие, предназначенное для поддержания шейки матки и/или стенок влагалища при беременности и в некоторых гинекологических состояниях. Представляет собой объёмную конструкцию из биосовместимого материала (чаще всего силикона медицинского класса), которую устанавливает врач во влагалище. Основная функция акушерского пессария — перераспределение давления плодного яйца на шейку матки и удержание её в физиологически правильном положении, что снижает риск преждевременного раскрытия и преждевременных родов.

Термин происходит от латинского pessarium — «тампон, вкладыш». В акушерской практике пессарии применяются с середины XX века; широкое распространение получили с 1950–1970-х годов, когда были предложены кольцевые и чашеобразные модели. Современные изделия изготавливаются преимущественно из мягкого или полужёсткого силикона, реже — из латекса и полиэтилена.

¶Назначение и показания

Акушерский пессарий применяется в следующих ситуациях:

• Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — состояние, при котором шейка матки укорачивается и раскрывается преждевременно, не удерживая плод. Пессарий механически поддерживает шейку и препятствует её дальнейшему раскрытию.
• Угроза преждевременных родов, связанная с укорочением шейки матки по данным ультразвукового исследования (обычно менее 25 мм).
• Аномалии расположения матки (например, загиб), затрудняющие вынашивание.
• Многоплодная беременность — как один из методов профилактики преждевременных родов.
• Профилактика после хирургической коррекции ИЦН или как альтернатива шву на шейку матки, когда наложение шва противопоказано.
• В гинекологии (не связанной с беременностью) — при опущении и выпадении стенок влагалища и матки лёгкой и средней степени.

Решение об установке принимает акушер-гинеколог на основании анамнеза, данных УЗИ и клинической картины.

¶Виды и конструкции

Классификация акушерских пессариев строится по форме и назначению:

Наиболее распространены модели Dr. Arabin (Германия) и Юзвака. Размеры подбираются индивидуально: различают несколько типоразмеров (обычно от 1 до 5), выбор зависит от анатомических особенностей пациентки и срока беременности.

¶Механизм действия

Пессарий не устраняет причину ИЦН, а компенсирует механическую несостоятельность шейки матки. Установленное изделие:

• изменяет угол между шейкой матки и телом матки, смещая шейку кзади и вверх;
• перераспределяет давление плодного яйца, уменьшая нагрузку на внутренний зев;
• закрывает цервикальный канал, создавая дополнительную опору;
• способствует сохранению слизистой пробки, снижая риск восходящей инфекции.

Эффект достигается за счёт того, что пессарий принимает на себя часть давления, которое в норме приходится на несостоятельную шейку.

¶Установка и ношение

Установка производится врачом в условиях женской консультации или стационара, без обезболивания или с местной анестезией. Процедура занимает несколько минут. Перед установкой проводится санация влагалища для исключения инфекций. После введения пессария рекомендуется регулярное наблюдение: осмотр и УЗИ-контроль длины шейки матки, оценка выделений.

Пессарий носится, как правило, до 37–38 недель беременности, после чего снимается. В некоторых случаях его удаляют раньше — при появлении осложнений, начале родовой деятельности или излитии околоплодных вод. Ношение требует соблюдения гигиены: регулярное подмывание, использование прокладок, периодическая обработка влагалища по назначению врача. Половая жизнь при установленном пессарии обычно исключается.

¶Эффективность и доказательная база

Данные клинических исследований неоднозначны. Ряд работ показывает снижение частоты преждевременных родов у женщин с укороченной шейкой матки при использовании акушерского пессария, особенно в сочетании с прогестероновой поддержкой. В то же время крупные многоцентровые исследования (в том числе в Великобритании и Нидерландах) не подтвердили значимого преимущества пессария перед выжидательной тактикой у некоторых групп пациенток. В связи с этим метод рассматривается как один из вариантов, а не как универсальное средство; решение принимается индивидуально.

¶Возможные осложнения

Применение пессария может сопровождаться:

• повышенным количеством влагалищных выделений, иногда с неприятным запахом;
• дискомфортом, чувством давления, болями внизу живота;
• раздражением или эрозированием слизистой влагалища;
• инфекционными осложнениями (вагинит, цервицит) при недостаточной гигиене;
• смещением или выпадением изделия, требующим повторной установки;
• при длительном ношении — пролежнями и врастанием в ткани.

При появлении кровянистых выделений, схваткообразных болей или подтекания вод необходимо срочно обратиться к врачу.

¶Сравнение с другими методами

Основные альтернативы акушерскому пессарию:

• Серкляж — хирургическое наложение шва на шейку матки. Более инвазивный метод, требует анестезии и госпитализации, применяется при выраженной ИЦН.
• Прогестероновая поддержка — медикаментозный метод, часто комбинируется с пессарием.
• Выжидательная тактика с регулярным контролем.

Пессарий менее инвазивен, может быть установлен амбулаторно и легко удалён, однако уступает серкляжу по ряду показателей фиксации. Выбор метода определяется врачом с учётом анамнеза, срока беременности и сопутствующих факторов.

¶Уход и хранение

Пессарий многоразовый: после снятия его обрабатывают согласно инструкции производителя (обычно дезинфицирующим раствором), хранят в сухом месте. Повторное использование возможно после стерилизации или дезинфекции. Индивидуальные изделия подбираются по размеру и не передаются другим пациенткам без обработки.