Пессарий акушерский: назначение и применение¶

Пессарий акушерский — медицинское изделие из силикона или биологически инертного пластика, вводимое во влагалище для механической поддержки матки и шейки в период беременности. Относится к средствам консервативной профилактики преждевременных родов и лечения истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Представляет собой кольцо или чашу с отверстием для цервикального канала, удерживающую шейку матки в физиологическом положении и перераспределяющую давление плодного яйца.

¶Назначение и принцип действия

Основная задача акушерского пессария — снизить нагрузку на шейку матки по мере роста плода. При ИЦН шейка преждевременно укорачивается и раскрывается, что создаёт угрозу выкидыша или ранних родов. Пессарий механически смыкает шейку, смещает её кзади (в сторону крестца) и удерживает в таком положении.

Различают два механизма действия:

• Механический — поддержка шейки и перераспределение веса растущей матки.
• Биохимический — по данным ряда исследований, пессарий изменяет состав влагалищной микрофлоры и снижает риск восходящей инфекции, что также влияет на срок беременности.

Пессарий не является лекарственным средством и не воздействует на гормональный фон или сократительную активность миометрия.

¶Показания к применению

Акушерский пессарий устанавливают при следующих состояниях:

• Истмико-цервикальная недостаточность (функциональная или после операций на шейке матки, конизации, ампутации).
• Укорочение шейки матки, выявленное при ультразвуковом исследовании (обычно менее 25 мм во II триместре).
• Угроза преждевременных родов при пролабировании плодного пузыря.
• Многоплодная беременность как фактор риска преждевременных родов.
• Аномалии развития матки, рубцы на матке в анамнезе.
• Предыдущие поздние выкидыши или ранние роды, связанные с ИЦН.

Решение о применении принимает акушер-гинеколог с учётом анамнеза, данных УЗИ и общего состояния беременности.

¶Виды и конструкции

Классификация пессариев основана на форме и материале:

Материал — мягкий медицинский силикон, не вызывающий аллергии и не впитывающий выделения. Размер подбирается индивидуально по диаметру влагалища и состоянию шейки.

¶Установка и сроки

Установку проводит врач в условиях женской консультации или стационара, обычно без анестезии. Оптимальные сроки — с 12–14-й по 24-ю неделю беременности, при необходимости раньше. Пессарий вводят после санации влагалища (лечения инфекций) и подтверждения отсутствия противопоказаний.

После установки рекомендуется:

• регулярное наблюдение у акушера-гинеколога;
• контроль УЗИ шейки матки;
• периодические мазки на микрофлору;
• ограничение физических нагрузок и половых контактов (по показаниям).

Срок ношения — индивидуально, часто до 36–38 недель. Удаляют пессарий в стационаре или в консультации, обычно к моменту доношенной беременности или при начале родовой деятельности.

¶Эффективность и доказательная база

Данные исследований противоречивы. Ряд работ (в том числе международные многоцентровые исследования) показал снижение частоты преждевременных родов у женщин с короткой шейкой при использовании пессария. Другие крупные рандомизированные исследования не выявили значимого преимущества по сравнению с наблюдением или применением вагинального прогестерона.

В клинической практике пессарий часто рассматривается как альтернатива хирургическому серкляжу (наложению шва на шейку) при наличии противопоказаний к операции или отказе пациентки. Выбор метода определяется индивидуально.

¶Возможные осложнения и противопоказания

К нежелательным эффектам относятся:

• повышенные влагалищные выделения, риск бактериального вагиноза;
• дискомфорт, ощущение инородного тела;
• смещение или выпадение пессария;
• раздражение слизистой, эрозии;
• в редких случаях — инфицирование.

Противопоказания:

• острые или хронические воспалительные заболевания влагалища и шейки матки в активной фазе;
• кровотечения неясной этиологии;
• разрыв плодных оболочек;
• выраженное пролабирование плодного пузыря без возможности вправления;
• индивидуальная непереносимость материала.

¶Уход и гигиена

Пессарий требует регулярного ухода: подмывание тёплой водой без агрессивных средств, ношение хлопкового белья, отказ от спринцеваний без назначения врача. Периодически врач может назначать обработку влагалища антисептиками или пробиотиками. Самостоятельное извлечение или замена пессария недопустимы.

¶Отличие от других средств

Пессарий не следует путать с:

• вагинальным кольцом — гормональным контрацептивом или средством заместительной терапии;
• маточным пессарием — изделием для лечения пролапса тазовых органов у небеременных женщин;
• урологическим пессарием — приспособлением при недержании мочи.

Акушерский пессарий — отдельная категория изделий, ориентированная именно на сохранение беременности.

¶Распространённость

Метод широко применяется в России, странах СНГ и ряде европейских государств. В США и Великобритании чаще отдают предпочтение вагинальному прогестерону или серкляжу, что связано с различиями в клинических протоколах и результатах исследований. Всемирная организация здравоохранения не относит пессарий к обязательным вмешательствам, но признаёт его допустимым при отсутствии альтернатив.