Пероральный способ введения¶

Перорально (от лат. per os — «через рот») — способ введения веществ в организм через ротовую полость с последующим проглатыванием. В медицине и фармакологии термин обозначает один из путей введения лекарственных средств, при котором препарат попадает в желудочно-кишечный тракт и всасывается в системный кровоток. Пероральный приём является наиболее распространённым, удобным и экономичным способом применения лекарств, однако ему присущи характерные ограничения, связанные с пищеварительной системой.

¶Общая характеристика

Пероральный путь относится к энтеральным (то есть осуществляемым через пищеварительный тракт) способам введения. Наряду с ним к энтеральным относят сублингвальный (под язык), буккальный (за щёку), ректальный и некоторые другие. При пероральном приёме вещество проходит через пищевод в желудок, затем в тонкий кишечник, где происходит основное всасывание. Далее кровь, оттекающая от кишечника, проходит через воротную вену и печень, где значительная часть вещества может подвергнуться метаболизму, — это явление называют эффектом первого прохождения.

Именно эффект первого прохождения объясняет, почему пероральная доза часто выше, чем при внутривенном введении того же препарата: часть активного вещества разрушается в печени, не достигнув цели.

¶Формы пероральных препаратов

Перорально применяют разнообразные лекарственные формы:

• Таблетки — твёрдая дозированная форма, получаемая прессованием.
• Капсулы — оболочка из желатина или других материалов, содержащая порошок, гранулы или раствор.
• Сиропы и растворы — жидкие формы, удобные для детей и при затруднении глотания.
• Суспензии и эмульсии — жидкости с нерастворимыми частицами или каплями.
• Порошки и гранулы — требуют растворения или приёма с водой.
• Таблетки с модифицированным высвобождением — обеспечивают постепенное или отсроченное поступление вещества.

¶Преимущества

Пероральный способ имеет ряд существенных достоинств:

1. Простота и удобство — не требует стерильности, специальных навыков и участия медицинского персонала.
2. Безболезненность — отсутствуют инъекции и связанный с ними дискомфорт.
3. Экономичность — производство и хранение пероральных форм обычно дешевле инъекционных.
4. Безопасность — ниже риск инфекций по сравнению с парентеральным введением.
5. Возможность самостоятельного применения — пациент принимает препарат в домашних условиях.

¶Недостатки и ограничения

Ограничения перорального пути также значительны:

• Медленное наступление эффекта — всасывание занимает время, что делает способ непригодным при неотложных состояниях.
• Влияние пищи и кислотности — приём натощак или после еды, а также состояние желудка меняют всасывание.
• Разрушение в пищеварительном тракте — некоторые вещества (например, белки, ряд гормонов) расщепляются ферментами и кислотой.
• Эффект первого прохождения — снижает биодоступность многих препаратов.
• Невозможность применения при рвоте, диарее, нарушении сознания, непроходимости кишечника, а также у пациентов, не способных глотать.
• Раздражающее действие — некоторые средства повреждают слизистую желудка.

¶Биодоступность и факторы влияния

Биодоступность при пероральном приёме — доля введённой дозы, достигающая системного кровотока в неизменённом виде. Она зависит от растворимости вещества, скорости распада таблетки, моторики желудочно-кишечного тракта, pH среды, наличия пищи и индивидуальных особенностей организма. У разных препаратов биодоступность колеблется от единиц процентов до почти 100 %.

¶Применение в других контекстах

Термин «перорально» используется не только в фармакологии. В токсикологии он описывает путь поступления яда или токсина через рот. В медицине его применяют при описании способов введения контрастных веществ, регидратационных растворов (пероральная регидратация при обезвоживании), а также в стоматологии и диетологии. Пероральная регидратация, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения, считается одним из наиболее эффективных и недорогих методов борьбы с обезвоживанием при диарее у детей.

¶Сравнение с другими путями введения

¶Безопасность и правила приёма

Соблюдение инструкции к препарату определяет эффективность и безопасность перорального приёма. Запивать таблетки рекомендуется водой, поскольку некоторые жидкости (молоко, соки, алкоголь) влияют на всасывание. Не следует измельчать или разжёвывать таблетки с модифицированным высвобождением, если это не указано производителем. Хранение лекарств в недоступном для детей месте и соблюдение сроков годности снижают риск отравлений.

¶Терминология

Латинское выражение per os (сокращённо p.o.) традиционно используется в рецептах и медицинской документации для обозначения приёма через рот. Синонимичные формулировки — «внутрь», «через рот». Антонимичные термины — парентерально (минуя пищеварительный тракт) и местно (нанесение на поверхность).