Передозировка панкреатина: симптомы и помощь¶

Передозировка панкреатина — состояние, возникающее при приёме ферментного препарата на основе панкреатина в дозе, существенно превышающей терапевтическую или рекомендованную врачом. Панкреатин представляет собой экстракт поджелудочной железы крупного рогатого скота или свиней, содержащий пищеварительные ферменты — амилазу, липазу и протеазы. Препарат применяется при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы, хроническом панкреатите, муковисцидозе, после операций на органах желудочно-кишечного тракта. Острая передозировка панкреатином встречается относительно редко, поскольку ферменты действуют преимущественно в просвете кишечника, однако при значительном превышении дозы возможно развитие нежелательных реакций.

¶Действующее вещество и механизм

Панкреатин содержит три основные группы ферментов:

• Липаза — расщепляет жиры до жирных кислот и глицерина;
• Амилаза — расщепляет углеводы до олиго- и моносахаридов;
• Протеазы (трипсин, химотрипсин) — расщепляют белки до пептидов и аминокислот.

Активность препаратов стандартизируется по содержанию липазы и выражается в единицах действия (ЕД). Типичная доза для взрослого составляет от 10 000 до 40 000 ЕД липазы на приём пищи. Ферменты заключены в кислотоустойчивую оболочку, которая растворяется в щелочной среде двенадцатиперстной кишки, что защищает их от разрушения соляной кислотой желудка.

¶Причины передозировки

Превышение дозы может произойти в следующих ситуациях:

• случайный или намеренный приём большого количества таблеток;
• ошибка в расчёте дозы при подборе терапии;
• самолечение без контроля врача;
• приём препарата детьми без присмотра взрослых;
• сочетание нескольких ферментных средств одновременно.

Особую осторожность требуют пациенты с муковисцидозом, которым назначаются высокие дозы ферментов пожизненно.

¶Симптомы

Клиническая картина при избыточном приёме панкреатина связана с раздражающим действием ферментов на слизистую оболочку и с общими метаболическими сдвигами. Наиболее частые проявления:

При длительном приёме завышенных доз возможно развитие гиперурикемии и образование уратных камней в почках, а также фиброзно-кистозные изменения в толстой кишке (так называемая фиброзирующая колонопатия), описанная у пациентов с муковисцидозом. У детей передозировка может проявляться беспокойством, отказом от еды, учащённым стулом.

¶Первая помощь и лечение

Специфического антидота для панкреатина не существует. Меры помощи носят симптоматический характер:

1. При недавнем приёме большой дозы — промывание желудка, приём энтеросорбентов (активированный уголь).
2. Отмена препарата до нормализации состояния.
3. Восполнение потерь жидкости при рвоте и диарее.
4. Антигистаминные средства при аллергических реакциях.
5. При выраженных симптомах — обращение за медицинской помощью.

В большинстве случаев интоксикация ограничивается диспепсическими явлениями и проходит самостоятельно после отмены препарата. Тяжёлые исходы крайне редки.

¶Профилактика

Основные меры предотвращения передозировки включают точное соблюдение назначенной дозы, хранение препарата в недоступном для детей месте, регулярный контроль терапии лечащим врачом и периодическую оценку необходимости продолжения приёма. Пациентам с муковисцидозом рекомендуется контроль уровня мочевой кислоты и наблюдение гастроэнтеролога.

¶Особенности и ограничения данных

Сведения о токсичности панкреатина ограничены, поскольку вещество относится к препаратам с относительно широким терапевтическим диапазоном. Большинство описанных случаев связано не с острой разовой передозировкой, а с длительным приёмом завышенных доз. Данные о летальных исходах при изолированном приёме панкреатина в доступной медицинской литературе практически отсутствуют. Это отличает его от ряда других лекарственных средств, для которых характерна выраженная дозозависимая токсичность.

Важно учитывать, что при подозрении на передозировку у ребёнка или при появлении стойких болей в животе, неукротимой рвоты и признаков обезвоживания необходимо незамедлительно обратиться к врачу — подобные симптомы могут указывать не только на реакцию на препарат, но и на обострение основного заболевания поджелудочной железы.