Передозировка амоксициллина¶

Передозировка амоксициллина — состояние, возникающее при приёме дозы антибиотика амоксициллина, существенно превышающей терапевтическую. Амоксициллин относится к группе полусинтетических пенициллинов (аминогруппа пенициллинового ряда) и является одним из наиболее широко применяемых антибактериальных препаратов в мире. Поскольку препарат отпускается преимущественно по рецепту, но широко доступен, случаи его передозировки встречаются как при случайном приёме (особенно у детей), так и при намеренном превышении дозы. В целом амоксициллин характеризуется относительно низкой токсичностью по сравнению со многими другими классами антибиотиков, однако массивная передозировка способна вызвать серьёзные нарушения, прежде всего со стороны желудочно-кишечного тракта, почек и центральной нервной системы.

¶Общие сведения о препарате

Амоксициллин — бактерицидный антибиотик широкого спектра действия, механизм которого основан на нарушении синтеза клеточной стенки бактерий. Он всасывается в желудочно-кишечном тракте, достигает пиковой концентрации в плазме примерно через 1–2 часа и выводится преимущественно почками в неизменённом виде. Именно почечная экскреция определяет особенности токсичности при передозировке: при нарушении функции почек препарат накапливается в организме.

Терапевтические дозы у взрослых обычно составляют 250–1000 мг несколько раз в сутки; у детей доза рассчитывается по массе тела. Препарат выпускается в форме таблеток, капсул, суспензий и инъекционных форм.

¶Причины и группы риска

Основные причины передозировки:

• случайный приём детьми таблеток, оставленных в доступном месте;
• ошибочное повторное введение дозы;
• намеренный приём больших количеств с суицидальной целью;
• несоблюдение интервалов между приёмами и превышение суточной дозы;
• применение на фоне почечной недостаточности без коррекции дозы.

Наиболее уязвимы дети раннего возраста, пожилые пациенты, лица с хроническими заболеваниями почек, а также пациенты, принимающие несколько препаратов одновременно.

¶Токсикология и механизм действия

Амоксициллин обладает широким терапевтическим индексом, поэтому тяжёлые отравления встречаются реже, чем при передозировке, например, парацетамола или некоторых психотропных средств. Тем не менее при значительном превышении дозы возникают:

• раздражение слизистой желудка и кишечника;
• нарушение водно-электролитного баланса вследствие рвоты и диареи;
• кристаллурия — выпадение кристаллов препарата в мочевыводящих путях при недостаточном потреблении жидкости;
• нейротоксические эффекты (возбуждение, судороги), особенно у пациентов с почечной недостаточностью, поскольку препарат проникает через гемоэнцефалический барьер.

¶Клинические проявления

Симптомы передозировки зависят от принятой дозы и состояния пациента. Наиболее частые признаки:

У детей раннего возраста преобладают желудочно-кишечные расстройства и признаки обезвоживания. У взрослых при массивных дозах чаще отмечаются неврологические нарушения.

¶Диагностика

Диагностика основывается на данных анамнеза (количество и время приёма препарата), оценке клинической картины и лабораторных исследованиях. Определяют уровень электролитов, креатинина и мочевины, проводят общий анализ мочи для выявления кристаллов. Специфического рутинного измерения концентрации амоксициллина в крови в широкой практике обычно не требуется, за исключением сложных случаев.

¶Первая помощь и лечение

Меры помощи при подозрении на передозировку:

1. Прекратить дальнейший приём препарата.
2. При недавнем приёме (в течение 1–2 часов) и сохранённом сознании возможно промывание желудка или приём активированного угля — по решению медицинского работника.
3. Обеспечить достаточное поступление жидкости для поддержания диуреза.
4. При рвоте и диарее — коррекция водно-электролитных потерь.
5. При судорогах и тяжёлых неврологических симптомах — неотложная медицинская помощь.

Специфического антидота для амоксициллина не существует. Терапия симптоматическая и поддерживающая. В тяжёлых случаях, особенно при почечной недостаточности, может потребоваться гемодиализ, поскольку препарат выводится с помощью этой процедуры.

¶Профилактика

Профилактические меры включают:

• хранение лекарств в недоступных для детей местах;
• строгое соблюдение назначенной дозы и интервалов приёма;
• коррекцию дозы при заболеваниях почек;
• информирование пациента о недопустимости самостоятельного увеличения дозы;
• внимательное чтение инструкции и уточнение схемы приёма у врача.

¶Прогноз

При своевременном обращении за помощью и отсутствии тяжёлых сопутствующих заболеваний прогноз обычно благоприятный. Большинство случаев передозировки амоксициллина протекает в лёгкой или средней форме и заканчивается полным выздоровлением. Наибольшую опасность представляют массивные дозы у пациентов с нарушенной функцией почек и у маленьких детей, где риск обезвоживания и нейротоксических осложнений выше.