Педикулёз: препараты для лечения¶

Педикулёз — паразитарное заболевание кожи и волос, вызываемое вшами (головными, платяными или лобковыми), которое лечится с помощью специализированных противопаразитарных средств — педикулоцидов. Препараты для лечения педикулёза выпускаются в формах шампуней, лосьонов, кремов, спреев, эмульсий и растворов, а также в виде гребней и таблетированных средств, применяемых при осложнённых или устойчивых формах. Выбор конкретного средства зависит от вида возбудителя, возраста пациента, наличия противопоказаний и устойчивости вшей к действующему веществу.

¶Возбудитель и механизм действия препаратов

Головная вошь (Pediculus humanus capitis) — бескрылое насекомое размером 2–3 мм, питающееся кровью человека и откладывающее яйца (гниды), приклеиваемые к волосам. Платяная вошь (Pediculus humanus corporis) живёт в складках одежды, лобковая (Pthirus pubis) — в области лобка. Все три вида являются облигатными эктопаразитами.

Педикулоциды действуют по нескольким механизмам:

• Нейротоксическое действие — нарушение передачи нервных импульсов у насекомого (перметрин, малатион).
• Физическое действие — закупорка дыхалец и обезвоживание паразита (диметикон, минеральные масла).
• Смешанное действие — сочетание нейротоксического и физического эффектов.

¶Основные действующие вещества

¶Перметрин

Синтетический пиретроид, блокирующий натриевые каналы нервных клеток насекомого. Применяется в виде 1 % или 5 % крема, лосьона, шампуня. Разрешён с определённого возраста (обычно с 2–6 месяцев в зависимости от формы). В ряде регионов зафиксирована устойчивость вшей к перметрину, что снижает его эффективность.

¶Малатион

Фосфорорганическое соединение, ингибирующее ацетилхолинэстеразу. Выпускается в виде 0,5 % лосьона. Отличается высокой эффективностью против гнид, но имеет более выраженные токсические свойства и ограничения по возрасту (обычно с 6 лет). В ряде стран применяется реже из-за соображений безопасности.

¶Диметикон и другие силиконы

Кремнийорганические соединения с физическим механизмом действия. Обволакивают вшей, блокируют дыхательные отверстия и нарушают водный баланс. Обладают низкой токсичностью, разрешены с раннего возраста, применяются при устойчивости к инсектицидам.

¶Бензилбензоат

Применяется в виде 10 % и 20 % эмульсии и мази. Эффективен также против чесоточного клеща. Ограничен в применении у детей младшего возраста и беременных.

¶Спиносад

Продукт ферментации бактерий Saccharopolyspora spinosa. Выпускается в виде 0,9 % суспензии для наружного применения. Разрешён с 6 месяцев, эффективен против гнид и взрослых особей.

¶Ивермектин

Применяется наружно (0,5 % лосьон) и внутрь (таблетки) при устойчивых формах педикулёза. Пероральная форма используется по назначению врача при неэффективности местных средств.

¶Формы выпуска и способы применения

Общий принцип: после обработки обязательна механическая дезинсекция — вычёсывание гнид частым гребнем, поскольку большинство препаратов действует на взрослых особей и личинок, но не всегда на яйца. Через 7–10 дней процедуру повторяют для уничтожения выживших личинок.

¶Устойчивость вшей к препаратам

С конца XX века во многих странах регистрируется устойчивость головных вшей к перметрину и другим пиретроидам, связанная с мутациями в генах, кодирующих натриевые каналы (так называемый kdr-фенотип). Это привело к росту применения силиконовых средств и препаратов на основе спиносада. При неэффективности одного средства рекомендуется смена действующего вещества, а не увеличение дозировки.

¶Меры предосторожности

Педикулоциды являются инсектицидами и требуют соблюдения инструкции:

• не наносить на повреждённую кожу и слизистые оболочки;
• соблюдать возрастные ограничения;
• избегать попадания в глаза и рот;
• при беременности и кормлении грудью применять только средства с доказанной безопасностью и по согласованию с врачом;
• хранить в недоступном для детей месте.

При массовом педикулёзе в коллективах (школах, детских садах) одновременно обрабатываются контактные лица, а одежда и постельные принадлежности подвергаются термической обработке (стирка при высокой температуре, проглаживание).

¶Профилактика и немедикаментозные средства

Помимо химических препаратов, применяются:

• частые гребни с металлическими зубьями для вычёсывания;
• средства с репеллентным действием (содержащие диметикон или эфирные масла) для профилактики заражения;
• гигиенические мероприятия — регулярная смена белья, стирка при температуре выше 60 °C.

Отсутствие единого универсального препарата обусловлено различиями в чувствительности вшей и индивидуальными ограничениями пациентов, поэтому выбор средства остаётся задачей врача.