Папиллома на коже: лечение и препараты¶

Папиллома — это доброкачественное новообразование кожи или слизистой оболочки, возникающее вследствие инфицирования клеток эпителия вирусом папилломы человека (ВПЧ). Появление папиллом на коже является одним из наиболее распространённых дерматологических состояний: по данным Всемирной организации здравоохранения, с различными типами ВПЧ инфицирована значительная часть взрослого населения планеты, хотя клинические проявления развиваются не у всех носителей вируса. Лечение папиллом на коже включает как местные препараты (кератолитические, противовирусные, иммуномодулирующие), так и аппаратные методы удаления, а выбор тактики зависит от типа образования, его локализации и состояния иммунной системы пациента.

¶Причины и механизм развития

Возбудитель — вирус папилломы человека, относящийся к семейству Papillomaviridae. Известно более 200 генотипов ВПЧ, часть из которых вызывает кожные бородавки и папилломы (например, типы 1, 2, 3, 4, 7, 10), а часть — поражения слизистых с онкогенным потенциалом (типы 16, 18 и другие).

Основные пути передачи:

• контактно-бытовой (через повреждённую кожу, предметы обихода);
• половой;
• от матери ребёнку при родах.

Вирус проникает в базальный слой эпителия через микротравмы, встраивается в геном клетки-хозяина и вызывает усиленное деление клеток, что приводит к формированию разрастания. Инкубационный период варьирует от нескольких недель до нескольких лет. Активации вируса способствуют снижение иммунитета, стресс, эндокринные нарушения, повышенное потоотделение и микротравмы кожи.

¶Виды кожных образований

Отдельно выделяют себорейную кератому, которая внешне напоминает папиллому, но имеет невирусную природу и связана с возрастными изменениями кожи.

¶Препараты для местного лечения

Медикаментозная терапия применяется при небольших, неосложнённых образованиях и часто сочетается с физическими методами удаления.

¶Кератолитические средства

• Салициловая кислота (в концентрациях 10–60 %) — растворяет роговой слой, способствуя отторжению образования. Выпускается в виде растворов, пластырей и мазей.
• Молочная кислота — часто комбинируется с салициловой в одном препарате.

¶Противовирусные препараты

• Подофиллотоксин — применяется преимущественно при остроконечных кондиломах, разрушает клетки, инфицированные вирусом.
• Интерферон альфа и его индукторы — используются в виде гелей, мазей и растворов для местного применения, направлены на подавление репликации вируса.

¶Иммуномодулирующие средства

• Имиквимод — крем, стимулирующий выработку интерферона в месте нанесения; применяется при кондиломах и некоторых кожных бородавках.
• Препараты на основе циклоферона и других индукторов интерферона.

¶Прижигающие и некротизирующие составы

• Трихлоруксусная кислота — используется в концентрациях 80–90 % для прижигания.
• Серебра нитрат (ляпис) — применяется ограниченно.

Все перечисленные средства являются лекарственными препаратами и должны применяться по назначению врача: бесконтрольное использование прижигающих составов может привести к ожогам, рубцам и вторичной инфекции.

¶Аппаратные и хирургические методы

При множественных, крупных или рецидивирующих образованиях, а также при подозрении на злокачественность показано удаление в условиях медицинского учреждения:

• Криодеструкция — воздействие жидким азотом;
• Электрокоагуляция — прижигание высокочастотным током;
• Лазерное удаление — послойное испарение тканей углекислотным или эрбиевым лазером;
• Радиоволновой метод — иссечение с помощью радионожевого аппарата;
• Хирургическое иссечение — при крупных и подозрительных новообразованиях с последующим гистологическим исследованием.

Удалённый материал в ряде случаев направляется на патоморфологическое исследование для исключения злокачественного перерождения.

¶Противовирусная терапия системного действия

Специфических противовирусных препаратов, полностью элиминирующих ВПЧ из организма, на начало 2020-х годов не существует. Системная терапия носит вспомогательный характер и включает:

• противовирусные средства (например, на основе инозина пранобекса);
• иммуномодуляторы и витаминные комплексы;
• вакцинацию против наиболее онкогенных типов ВПЧ (вакцины доступны в России и ряде других стран), которая является мерой профилактики, а не лечения уже существующих образований.

¶Профилактика и наблюдение

Профилактические меры включают:

• соблюдение правил личной гигиены и исключение общего использования полотенец, бритв, маникюрных инструментов;
• защиту кожи от микротравм;
• поддержание иммунитета;
• вакцинацию против онкогенных типов ВПЧ;
• регулярный осмотр кожи, особенно при наличии множественных образований.

Любое новообразование, которое быстро растёт, меняет цвет, кровоточит или изъязвляется, требует немедленной консультации дерматолога или онколога: такие признаки могут указывать на злокачественную трансформацию. Самостоятельное срезание или перевязывание папиллом недопустимо, поскольку способствует распространению вируса и повышает риск осложнений.