Панкреатин-БВ как ферментный препарат¶

Панкреатин-БВ — лекарственный препарат группы пищеварительных ферментов (энзимов), содержащий панкреатин — высушенную субстанцию поджелудочной железы крупного рогатого скота или свиней. Применяется для заместительной терапии при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы и при нарушениях пищеварения, связанных с недостаточной активностью собственных ферментов желудочно-кишечного тракта. Аббревиатура «БВ» в названии указывает на «быстрое высвобождение» — форму, обеспечивающую быстрое растворение оболочки и высвобождение действующего вещества в желудке и двенадцатиперстной кишке.

¶Состав и действующее вещество

Основу препарата составляет панкреатин — комплекс ферментов, получаемый из тканей поджелудочной железы убойного скота. В его составе присутствуют три ключевые группы энзимов:

• Амилаза — расщепляет крахмал и другие полисахариды до декстринов и мальтозы.
• Липаза — гидролизует триглицериды до жирных кислот и глицерина; считается основным по клинической значимости компонентом.
• Протеазы (трипсин, химотрипсин) — разлагают белки до пептидов и аминокислот.

Активность препаратов панкреатина стандартизируется прежде всего по липазе, поскольку именно недостаток липазы определяет тяжесть стеатореи при экзокринной панкреатической недостаточности. Вспомогательные вещества обеспечивают форму таблетки и скорость её распада; в препаратах с маркировкой «БВ» оболочка рассчитана на быстрое растворение, в отличие от кишечнорастворимых форм, устойчивых к кислотной среде желудка.

¶Механизм действия

Панкреатин-БВ восполняет дефицит собственных ферментов поджелудочной железы. После приёма внутрь таблетка распадается, и ферменты попадают в просвет желудка, а затем — в двенадцатиперстную кишку, где происходит основной этап переваривания пищи. Там липаза, амилаза и протеазы включаются в гидролиз нутриентов, что улучшает их всасывание и уменьшает проявления мальдигестии и мальабсорбции.

Поскольку ферменты действуют в просвете кишечника, а не всасываются в кровь, эффект носит локальный характер. Активность ферментов зависит от pH среды: липаза наиболее активна в слабощелочной среде двенадцатиперстной кишки, что учитывается при выборе лекарственной формы.

¶Показания к применению

Препарат применяется в следующих основных ситуациях:

Дозировка подбирается индивидуально, чаще всего по количеству единиц липазы на приём пищи. Препарат принимают во время еды или сразу после неё, запивая достаточным количеством жидкости.

¶Форма выпуска и особенности «БВ»

Панкреатин-БВ выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой. Обозначение «БВ» отличает его от кишечнорастворимых аналогов: оболочка таких таблеток не рассчитана на длительное противостояние кислому содержимому желудка, поэтому высвобождение ферментов происходит быстрее и на более раннем этапе пищеварения. Это может быть удобно при необходимости быстрого эффекта, однако при выраженной недостаточности поджелудочной железы врачи нередко предпочитают кислотоустойчивые формы, защищающие липазу от инактивации в желудке.

Скорость высвобождения — не единственная характеристика, различающая препараты панкреатина: значение имеют также размер частиц, наличие энтеросолюбильного покрытия и точная дозировка липазы, указанная на упаковке.

¶Противопоказания и побочные эффекты

К основным противопоказаниям относят:

• острый панкреатит в фазе обострения;
• повышенную индивидуальную чувствительность к компонентам препарата;
• кишечную непроходимость.

Побочные эффекты встречаются относительно редко. Возможны аллергические реакции (сыпь, зуд), реже — дискомфорт в животе, тошнота, изменение характера стула. При длительном приёме высоких доз в отдельных случаях описывают гиперурикозурию и гиперурикемию, связанные с пуриновыми соединениями в составе животного сырья.

¶Особые указания

При муковисцидозе и стойкой экзокринной недостаточности дозы значительно выше, чем при эпизодических нарушениях пищеварения, и подбираются под контролем врача. Не следует превышать рекомендованные дозировки без консультации специалиста. Детям препарат назначают по показаниям и в дозах, рассчитанных на массу тела.

Пациентам с непереносимостью вспомогательных компонентов (например, лактозы, входящей в состав некоторых таблеток) следует учитывать состав конкретной лекарственной формы.

¶Место в группе ферментных препаратов

Панкреатин-БВ относится к обширной группе ферментных (энзимных) средств, куда входят как монопрепараты панкреатина, так и комбинированные средства, содержащие дополнительно желчные кислоты, гемицеллюлозу или другие компоненты. Выбор между ними определяется характером нарушения пищеварения: при изолированном дефиците панкреатических ферментов достаточно монопрепарата, при сопутствующих расстройствах моторики или желчеотделения могут применяться комбинированные формы.

Препараты панкреатина отпускаются в аптеках как по рецепту, так и без рецепта — в зависимости от дозировки и конкретной торговой марки. Самостоятельный длительный приём без установленной причины диспепсии не рекомендуется, поскольку симптомы могут скрывать более серьёзные заболевания поджелудочной железы, требующие отдельной диагностики.