Паховая грыжа у мальчиков¶

Паховая грыжа у мальчиков — это врождённое или приобретённое выпячивание содержимого брюшной полости (чаще всего петель кишечника или сальника) через паховый канал, возникающее вследствие незаращения влагалищного отростка брюшины. У детей мужского пола данная патология встречается значительно чаще, чем у девочек, что связано с особенностями внутриутробного развития и анатомии паховой области. Основная опасность состояния заключается в риске ущемления — острого осложнения, требующего немедленного хирургического вмешательства.

¶Причины и механизм развития

У мальчиков в период внутриутробного развития яички формируются в брюшной полости и к моменту рождения опускаются в мошонку, проходя через паховый канал. Вместе с ними перемещается и выпячивание брюшины — влагалищный отросток, который в норме зарастает (облитерируется) вскоре после рождения. Если этого не происходит, остаётся канал, сообщающий брюшную полость с паховой областью. Через него под действием внутрибрюшного давления могут выходить внутренние органы.

К факторам, повышающим риск, относят:

• недоношенность и малый вес при рождении;
• наследственную предрасположенность;
• повышенное внутрибрюшное давление (сильный плач, кашель, запоры, вздутие);
• слабость мышц передней брюшной стенки;
• сопутствующие аномалии развития соединительной ткани.

¶Виды паховых грыж

Различают несколько форм, что важно для выбора тактики лечения:

Отдельно выделяют ущемлённую грыжу — состояние, при котором вышедшие органы сдавливаются в грыжевых воротах, что нарушает их кровоснабжение.

¶Клинические проявления

Основной признак — видимое выпячивание в паховой области или мошонке, которое увеличивается при плаче, кашле, натуживании и напряжении и уменьшается в покое или в положении лёжа. Родители могут заметить асимметрию паховых областей, увеличение одной половины мошонки. При вправимой грыже выпячивание безболезненно и легко вправляется.

Тревожные симптомы, указывающие на ущемление:

• внезапное беспокойство, непрерывный плач ребёнка;
• резкая боль в области выпячивания;
• грыжа перестаёт вправляться, становится плотной и напряжённой;
• покраснение или синюшность кожи над выпячиванием;
• тошнота, рвота, вздутие живота, задержка стула и газов;
• симптомы интоксикации, повышение температуры.

¶Чем опасна паховая грыжа

Главная угроза связана с ущемлением. При сдавливании кишки в грыжевых воротах нарушается кровоток, развивается некроз (омертвение) тканей. Это состояние опасно для жизни и требует экстренной операции. К последствиям ущемления относят:

• некроз ущемлённого органа — участок кишки отмирает, что требует его удаления;
• кишечная непроходимость — застой содержимого, интоксикация;
• перитонит — воспаление брюшины при перфорации кишки;
• нарушение кровоснабжения яичка — сдавление сосудов семенного канатика может привести к атрофии яичка и в дальнейшем к нарушению репродуктивной функции;
• летальный исход при позднем обращении за помощью.

У маленьких детей ущемление может развиться внезапно, даже при небольшом выпячивании, которое ранее не беспокоило. Чем младше ребёнок, тем выше риск быстрого прогрессирования осложнений. Именно поэтому паховая грыжа у мальчиков рассматривается как состояние, требующее планового, а при ущемлении — экстренного оперативного лечения.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра и пальпации паховой области. Врач оценивает размеры и вправимость выпячивания, проводит пробу с натуживанием. Дополнительно применяют:

• ультразвуковое исследование пахового канала и мошонки;
• УЗИ органов брюшной полости при подозрении на ущемление;
• общий анализ крови и мочи перед операцией.

Дифференциальную диагностику проводят с гидроцеле (водянкой яичка), кистой семенного канатика, крипторхизмом и увеличенными лимфоузлами.

¶Лечение

Консервативные методы (бандажи, поддерживающие повязки) у детей неэффективны и не устраняют причину — незаращённый влагалищный отросток. Единственный радикальный способ — хирургическое вмешательство. Операция герниотомии заключается в выделении и иссечении грыжевого мешка с последующим ушиванием грыжевых ворот. У детей чаще применяют малотравматичные методики, в том числе лапароскопические.

При ущемлении показана экстренная операция: промедление повышает риск некроза кишки и удаления яичка. В ряде случаев врачу удаётся вправить грыжу консервативно, но это допустимо лишь в ранние сроки и в условиях стационара.

¶Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятный: после операции дети полностью выздоравливают и возвращаются к обычной активности. Рецидивы после правильно выполненной герниотомии редки.

Специфической профилактики врождённой грыжи не существует, поскольку её появление связано с особенностями эмбрионального развития. Родителям рекомендуется:

• регулярно осматривать паховую область и мошонку ребёнка;
• не игнорировать даже небольшие выпячивания;
• своевременно консультироваться с детским хирургом;
• при признаках ущемления немедленно вызывать скорую помощь.

Раннее выявление и плановое оперативное лечение позволяют избежать тяжёлых осложнений, наиболее опасным из которых остаётся ущемление с некрозом внутренних органов.