Отравления барбитуратами и первая помощь¶

Отравление барбитуратами — острое или хроническое поражение организма, вызванное приёмом барбитуратов — производных барбитуровой кислоты, обладающих угнетающим действием на центральную нервную систему. Барбитураты применялись как снотворные, противосудорожные и седативные средства; передозировка или суицидальный приём вызывают угнетение дыхания и кровообращения, представляющее угрозу для жизни. Отравление относится к неотложным состояниям, требующим немедленной медицинской помощи.

¶Механизм действия

Барбитураты связываются с барбитуратным сайтом ГАМК-рецепторного комплекса и усиливают тормозное действие гамма-аминомасляной кислоты, увеличивая длительность открытия хлоридных каналов. Это приводит к снижению возбудимости нейронов ЦНС. В отличие от бензодиазепинов, барбитураты имеют меньший «потолок» эффекта: с ростом дозы угнетение нарастает вплоть до полной остановки дыхания. Они также индуцируют ферменты печени, что влияет на метаболизм других веществ.

¶Клиническая картина

Симптомы зависят от дозы и индивидуальной чувствительности:

• Лёгкая степень — сонливость, заторможенность, атаксия, нечёткость речи, нистагм.
• Средняя степень — поверхностная кома, ослабление рефлексов, гипотония, гипотермия.
• Тяжёлая степень — глубокая кома, угнетение дыхания вплоть до апноэ, падение артериального давления, аритмии, гипоксия, отёк мозга.

Характерны зрачки, реагирующие на свет (в отличие от отравления опиатами с точечными зрачками). Возможны буллёзные высыпания на коже, возникающие при длительном лежачем положении.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают по анамнезу, клинической картине и токсикологическому исследованию биологических сред (кровь, моча). Важно уточнить, какие препараты и в какой дозе приняты, а также наличие сопутствующего приёма алкоголя, который резко усиливает угнетение ЦНС.

¶Первая помощь

Действия до приезда скорой помощи:

1. Убедиться в безопасности и вызвать экстренную медицинскую службу.
2. При сохранённом сознании и недавнем приёме — попытаться вызвать рвоту (противопоказано при нарушении сознания).
3. При отсутствии сознания уложить пострадавшего на бок, обеспечить проходимость дыхательных путей, следить за дыханием.
4. При остановке дыхания и кровообращения — начать сердечно-лёгочную реанимацию.
5. Не давать пострадавшему пищу, напитки или лекарства без указания медиков.

Промывание желудка и приём активированного угля проводят медицинские работники, как правило, в первые часы после приёма.

¶Лечение

Терапия включает поддержание дыхания и кровообращения, инфузионную терапию, коррекцию ацидоза и электролитных нарушений. При тяжёлых отравлениях применяют методы экстракорпоральной детоксикации — гемодиализ, гемоперфузию. Антидота, специфичного для барбитуратов, не существует; форсированный диурез с ощелачиванием мочи ускоряет выведение фенобарбитала.

¶Профилактика

Соблюдение назначенных доз, хранение препаратов вне доступа детей, осторожность при сочетании с алкоголем и другими седативными средствами. В связи с высоким риском передозировки барбитураты в клинической практике в значительной мере вытеснены бензодиазепинами и другими более безопасными препаратами.