Отомикоз: грибковая инфекция уха¶

Отомикоз — это грибковое поражение наружного слухового прохода, реже — барабанной перепонки и среднего уха, вызываемое различными видами грибов. Заболевание относится к группе микозов и занимает заметное место среди воспалительных болезней уха: по данным различных исследований, на его долю приходится от 5 до 20 % всех случаев наружного отита. Основной симптом — зуд в ухе, часто сопровождающийся выделениями, заложенностью и снижением слуха. Лечение, как правило, местное и включает противогрибковые капли, мази и тщательную гигиену слухового прохода.

¶Причины и возбудители

Возбудителями отомикоза чаще всего выступают плесневые и дрожжеподобные грибы:

• Aspergillus (особенно A. niger, A. flavus) — плесневые грибы, нередко образующие в слуховом проходе характерный тёмный или зеленоватый налёт;
• Candida (C. albicans и другие) — дрожжеподобные грибы, часто встречающиеся при длительном применении антибиотиков;
• Penicillium, Mucor, Rhizopus и другие — реже.

Грибы — условно-патогенные микроорганизмы: они могут присутствовать в слуховом проходе и в норме, но вызывают заболевание при благоприятных условиях. К факторам риска относят:

• повышенную влажность (плавание, работа в сырости, частое промывание ушей);
• травмы кожи слухового прохода при неаккуратной чистке ватными палочками;
• длительное и бесконтрольное применение антибактериальных капель и системных антибиотиков, подавляющих нормальную микрофлору;
• сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, длительный приём глюкокортикоидов;
• ношение слуховых аппаратов и внутриканальных наушников;
• анатомические особенности — узкий или искривлённый слуховой проход.

¶Симптомы

Инкубационный период и скорость развития зависят от вида гриба и состояния иммунитета. Типичные проявления:

• зуд в ухе — наиболее частый и ранний симптом;
• выделения — от сероватых до творожистых, иногда с неприятным запахом;
• ощущение заложенности, шум в ухе;
• снижение слуха, если мицелий или пробка перекрывают слуховой проход;
• боль (чаще при присоединении бактериальной инфекции);
• при осмотре — налёт, плёнки, крошковидные массы на стенках прохода, гиперемия кожи.

При поражении барабанной перепонки возможно появление перфорации; распространение процесса в среднее ухо (мирингит, средний отит грибковой природы) встречается реже, обычно на фоне иммунодефицита.

¶Диагностика

Диагноз ставит врач-оториноларинголог (ЛОР). Он включает:

1. Отоскопию — осмотр слухового прохода и барабанной перепонки.
2. Микроскопию соскоба или отделяемого — выявление мицелия или дрожжевых клеток.
3. Посев на питательные среды — определение вида гриба и его чувствительности к противогрибковым препаратам.
4. При подозрении на поражение среднего уха — дополнительные методы (аудиометрия, КТ височных костей).

Дифференциальную диагностику проводят с бактериальным наружным отитом, дерматитом, псориазом слухового прохода, экземой.

¶Лечение каплями

Основу терапии составляет местное применение противогрибковых средств. Системные препараты назначают при тяжёлом или упорном течении, распространении процесса, а также при выраженном иммунодефиците.

Перед закапыванием слуховой проход очищают от налёта и отделяемого — промыванием антисептическим раствором или сухим туалетом уха, что выполняет врач. Самостоятельное использование ватных палочек не рекомендуется, так как травмирует кожу и способствует рецидиву.

Основные группы противогрибковых капель:

Дополнительно могут назначаться:

• антисептические капли (например, на основе хинозола) — при смешанной бактериально-грибковой инфекции;
• глюкокортикостероиды в коротком курсе — для снятия выраженного воспаления и зуда, но только по назначению врача, так как они могут усиливать рост грибов;
• подкисляющие растворы (например, 2 % уксусная кислота) — иногда применяются при плесневых поражениях для изменения pH среды.

Важно: антибактериальные капли при отомикозе противопоказаны или применяются с осторожностью, поскольку подавляют бактериальную флору и способствуют размножению грибов. Именно поэтому самостоятельное лечение «наугад» часто усугубляет ситуацию.

¶Профилактика

• Избегать попадания воды в уши; после плавания просушивать слуховой проход.
• Не чистить уши ватными палочками и острыми предметами.
• Применять антибиотики только по назначению врача и в рекомендованных дозах.
• Своевременно лечить сахарный диабет и другие заболевания, влияющие на иммунитет.
• Соблюдать гигиену слуховых аппаратов и наушников.
• При появлении зуда, выделений или заложенности обращаться к ЛОР-врачу, не занимаясь самолечением.

¶Прогноз

При своевременной диагностике и правильном лечении отомикоз полностью излечим. Однако заболевание склонно к рецидивам, особенно если сохраняются факторы риска (влажность, диабет, неправильное применение антибиотиков). Курс терапии обычно длится от 2 до 4 недель, иногда дольше; прерывать его при первых улучшениях не следует. Тяжёлые формы с распространением на среднее ухо требуют более длительного и комплексного лечения, включая системные противогрибковые препараты.