Остеолит — воспаление костной ткани¶

Остеолит — воспалительный процесс, локализующийся в костной ткани и затрагивающий её компактное и губчатое вещество. В клинической практике термин чаще всего применяется к ограниченному воспалению кости, которое развивается как осложнение других заболеваний — чаще всего кариеса, пульпита и периодонтита. В более широком смысле остеолит рассматривают как начальную стадию остеомиелита либо как его локальную форму.

¶Терминология и место в классификации

В медицинской литературе термин «остеолит» употребляется неоднозначно. В узком значении им обозначают воспаление внутренних слоёв кости без выраженного вовлечения надкостницы и костного мозга. В стоматологии под остеолитом понимают воспаление костной стенки зубной альвеолы, возникающее при распространении инфекции из корневого канала или периодонтальной щели.

Соотношение с близкими понятиями:

Границы между этими состояниями условны: по мере прогрессирования остеолит переходит в остеомиелит, поэтому в ряде руководств термины используются как взаимозаменяемые.

¶Причины

Основная причина — инфекция. Возбудителями чаще всего выступают:

• стафилококки, прежде всего золотистый стафилококк;
• стрептококки;
• анаэробные микроорганизмы при одонтогенных процессах;
• реже — микобактерии туберкулёза, бруцеллы, грибковая флора.

Пути проникновения инфекции:

• одонтогенный — из кариозной полости, пульпы, периодонта, наиболее частый в стоматологии;
• гематогенный — занос возбудителя с током крови из отдалённого очага;
• лимфогенный — по лимфатическим путям;
• контактный — переход воспаления с мягких тканей или сустава;
• посттравматический — после открытых переломов, операций, имплантации.

Предрасполагающие факторы: снижение иммунитета, сахарный диабет, нарушения кровоснабжения кости, длительная антибактериальная терапия, курение, несоблюдение гигиены полости рта.

¶Патогенез

Воспаление начинается в костномозговых пространствах или в стенке альвеолы. Отёк и экссудация повышают внутрикостное давление, что сдавливает сосуды и вызывает ишемию участка. В результате формируются очаги некроза. Продукты распада и токсины микроорганизмов усиливают воспаление, вовлекая новые отделы кости. При хроническом течении вокруг очага образуется грануляционная ткань, а некротизированные фрагменты отделяются в виде секвестров.

¶Клиническая картина

Симптомы зависят от локализации и остроты процесса.

Острая форма:

• боль в поражённой области, усиливающаяся при нагрузке и пальпации;
• отёк и гиперемия мягких тканей над очагом;
• повышение температуры тела, озноб;
• ограничение подвижности, если поражена кость конечности;
• в стоматологии — боль в области зуба, болезненность при накусывании, подвижность зуба.

Хроническая форма:

• ноющие боли, усиливающиеся периодически;
• свищи с гнойным отделяемым;
• деформация кости;
• общая слабость, субфебрильная температура;
• на рентгенограмме — очаги деструкции, периостальные наслоения, секвестры.

¶Диагностика

Основу составляют клинические и инструментальные методы:

• рентгенография — выявляет очаги деструкции, но на ранних стадиях малоинформативна;
• компьютерная томография — точнее определяет границы поражения и секвестры;
• магнитно-резонансная томография — эффективна для оценки мягких тканей и костного мозга;
• лабораторные анализы — лейкоцитоз, повышение СОЭ, С-реактивного белка;
• бактериологическое исследование — посев отделяемого для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам;
• биопсия — при подозрении на опухолевый процесс.

Дифференциальную диагностику проводят с остеомиелитом, костными опухолями, туберкулёзом костей, остеопорозом.

¶Лечение

Терапия комплексная и включает:

1. Антибактериальную терапию — препараты подбирают по результатам посева, курс длительный.
2. Хирургическое вмешательство — вскрытие очага, удаление некротизированных тканей и секвестров, дренирование.
3. Стоматологические процедуры — лечение или удаление причинного зуба, кюретаж лунки.
4. Симптоматическое лечение — обезболивающие, противовоспалительные средства, дезинтоксикация.
5. Физиотерапию — УВЧ, лазеротерапию, грязелечение в период реабилитации.
6. Иммунокоррекцию и лечение сопутствующих заболеваний.

При своевременном обращении прогноз благоприятный; запущенные формы приводят к деформации кости, патологическим переломам и переходу в хронический остеомиелит.

¶Значение и распространённость

Остеолит — относительно редкое в общей практике, но значимое состояние. В стоматологии он встречается чаще, чем в травматологии и ортопедии, что связано с высокой распространённостью одонтогенной инфекции. По данным клинических наблюдений, воспалительные поражения костной ткани челюстей составляют заметную долю среди осложнений кариеса и заболеваний периодонта.

Профилактика включает своевременное лечение зубов, санацию полости рта, соблюдение правил асептики при операциях на костях, контроль хронических заболеваний и укрепление иммунитета.