Ортопедический бандаж при переломе ноги¶

Бандаж на ногу после перелома — ортопедическое изделие, предназначенное для фиксации, разгрузки и поддержки сегмента нижней конечности в период консолидации костных отломков и последующей реабилитации. Относится к классу медицинских изделий наружного применения; выпускается в виде мягких эластичных повязок, жёстких ортезов и промежуточных полужёстких конструкций. Основные функции — иммобилизация, перераспределение нагрузки, снижение отёка, уменьшение болевого синдрома и профилактика вторичных деформаций.

¶Назначение и задачи

После перелома костей нижней конечности конечность нуждается в стабилизации до формирования костной мозоли. Гипсовая повязка решает задачу жёсткой иммобилизации, однако на этапе, когда первичное сращение уже произошло, а мышцы и связки ослаблены, применяются съёмные бандажи. Они выполняют несколько задач:

• ограничение амплитуды движений в суставе или по оси конечности;
• поддержание физиологического положения стопы и голени;
• компрессия мягких тканей для уменьшения венозного застоя и лимфостаза;
• защита зоны перелома от случайных ударов и нагрузок;
• создание опоры для мышц, утративших тонус за время иммобилизации.

Бандаж не заменяет оперативное лечение или гипсовую иммобилизацию в остром периоде; его применение начинается, как правило, после снятия гипса либо как дополнение к нему по назначению врача.

¶Виды конструкций

По степени жёсткости выделяют три основные группы.

Отдельно выделяют бандажи для разных сегментов: на голеностопный сустав, на голень, на коленный сустав, на бедро, а также комбинированные изделия, охватывающие сразу два сустава. Для переломов бедренной кости применяются длинные ортезы с тазовой гильзой; для переломов костей стопы — короткие фиксаторы с жёсткой подошвой.

¶Материалы и устройство

Современные изделия изготавливаются из воздухопроницаемых синтетических волокон, часто с добавлением хлопка. Внутренний слой выполняют гипоаллергенным, наружный — износостойким. Жёсткость обеспечивают:

• металлические шины, моделируемые по форме конечности;
• пластиковые пластины, вставляемые в карманы;
• шарниры, допускающие движение только в одной плоскости (например, сгибание-разгибание без ротации);
• ремни и застёжки Velcro для регулировки степени компрессии.

Некоторые модели оснащены съёмными гелевыми или воздушными подушками, снижающими давление в области костных выступов.

¶Показания и противопоказания

Бандаж назначают при консервативном и оперативном лечении переломов, при замедленной консолидации, после удаления металлоконструкций, а также при реабилитации после эндопротезирования, связанного с травмой. Показания включают также отёчный синдром, нестабильность сустава и необходимость дозированной нагрузки.

Противопоказания: открытые раны и трофические язвы в зоне наложения, острые инфекционные процессы, выраженные нарушения периферического кровообращения, декомпенсированная сердечная недостаточность, индивидуальная непереносимость материалов. При диабетической стопе и нейропатии жёсткие изделия применяют с осторожностью из-за риска пролежней.

¶Правила применения

Изделие подбирается по размеру, который определяется обхватом конечности в нескольких точках согласно таблице производителя. Слишком свободный бандаж не выполняет фиксирующую функцию, слишком тугой нарушает кровоток. Надевают его, как правило, в положении лежа, до подъёма и увеличения отёка. Ношение жёстких ортезов согласовывается с врачом, который устанавливает режим нагрузки и срок использования. Средняя продолжительность применения — от нескольких недель до нескольких месяцев; при длительной иммобилизации требуется контроль состояния мягких тканей и мышц.

¶Реабилитация и роль бандажа

Восстановление после перелома включает три этапа: иммобилизацию, раннюю и позднюю реабилитацию. На втором и третьем этапах бандаж сочетается с лечебной физкультурой, массажем, физиотерапией. Он позволяет постепенно увеличивать осевую нагрузку, что стимулирует образование костной мозоли и предотвращает атрофию мышц. При переломах со смещением и после остеосинтеза ортез нередко используют как средство дозированной разгрузки, а не полного обездвиживания.

¶Критика и ограничения

Эффективность бандажей зависит от корректного подбора и соблюдения режима; самостоятельный выбор изделия без консультации специалиста может привести к неправильному сращению отломков или к нарушению венозного оттока. Некоторые исследования указывают, что жёсткие ортезы не всегда превосходят функциональные гипсовые повязки по исходам лечения переломов голени. Кроме того, длительное ношение жёсткой конструкции связано с риском мышечной гипотрофии и тугоподвижности суставов, поэтому сроки ношения ограничивают и дополняют активной реабилитацией.