Оральная полиомиелитная вакцина: виды и применение¶

Оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) — это препарат для специфической профилактики полиомиелита, содержащий ослабленные (аттенуированные) штаммы вируса полиомиелита и вводимый через рот. Относится к классу живых аттенуированных вакцин. Основное действующее начало — вирусные частицы, утратившие способность вызывать заболевание у человека, но сохраняющие иммуногенность.

¶История создания

Первая эффективная инактивированная вакцина против полиомиелита была разработана Джонасом Солком в 1955 году. Однако она требовала инъекционного введения и не формировала местного иммунитета в кишечнике. В 1957–1961 годах Альберт Сэбин создал живую аттенуированную вакцину, пригодную для приёма внутрь. Массовое применение ОПВ началось в начале 1960-х годов и позволило резко снизить заболеваемость в ряде стран. С 1988 года ОПВ стала основным инструментом Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита под эгидой ВОЗ.

¶Виды вакцин

Различают несколько поколений и модификаций ОПВ.

В 2016 году в рамках перехода на бивалентную вакцину тривалентная ОПВ была постепенно выведена из обращения, что связано с рисками, ассоциированными с компонентом типа 2.

¶Механизм действия

После приёма внутрь аттенуированные вирусы размножаются в слизистой оболочке кишечника, не вызывая клинических проявлений у вакцинированного. Это стимулирует как гуморальный (образование антител в крови), так и местный секреторный иммунитет (IgA на поверхности кишечника). Именно местный иммунитет обеспечивает прерывание передачи «дикого» вируса в популяции — эффект, которого не даёт инактивированная вакцина.

¶Применение

ОПВ применяется в плановой иммунизации детей раннего возраста, обычно начиная с 2–3 месяцев. Схема включает несколько доз с интервалами. Препарат выпускается в виде капель или раствора для приёма внутрь. В ряде национальных календарей прививок ОПВ комбинируется с инактивированной вакциной (ИПВ): первые дозы вводятся инъекционно, последующие — орально.

Показания:

• плановая профилактика полиомиелита у детей;
• экстренная иммунизация в очагах инфекции;
• кампании массовой вакцинации в эндемичных регионах.

Противопоказания включают иммунодефицитные состояния, тяжёлые аллергические реакции на компоненты, а также приём иммуносупрессивных препаратов.

¶Преимущества и ограничения

К достоинствам ОПВ относят простоту введения, низкую стоимость, формирование кишечного иммунитета и способность прерывать циркуляцию вируса. К ограничениям — риск вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП) у реципиентов и их контактов, а также возможность возникновения циркулирующих вакцинопроизводных вирусов (cVDPV) при длительной циркуляции в недостаточно иммунизированных популяциях. Эти риски стали причиной постепенного перехода ряда стран на инактивированные вакцины.

¶Современное состояние

ОПВ остаётся ключевым элементом программ ликвидации полиомиелита в странах с сохраняющейся циркуляцией «дикого» вируса. Одновременно разрабатываются новые, генетически стабилизированные варианты ОПВ (nOPV2), снижающие вероятность возникновения вакцинопроизводных штаммов.