Омивел — препарат урсодезоксихолевой кислоты¶

Омивел — торговое наименование лекарственного препарата, действующим веществом которого является урсодезоксихолевая кислота (УДХК). Относится к группе гепатопротекторов и средств, регулирующих обмен желчных кислот. Выпускается в форме капсул для приёма внутрь и применяется преимущественно в гастроэнтерологии и гепатологии.

¶Действующее вещество

Урсодезоксихолевая кислота — это гидрофильная третичная желчная кислота, естественный компонент желчи человека и ряда животных. В норме она составляет небольшую долю от общего пула желчных кислот, тогда как основную часть занимают более липофильные хенодезоксихолевая и холевая кислоты. Именно соотношение гидрофильных и гидрофобных кислот определяет токсичность желчи по отношению к клеткам печени и эпителию желчных протоков.

УДХК была впервые выделена из желчи гималайского медведя ( Ursus thibetanus ), что исторически связывают с применением медвежьей желчи в традиционной медицине Азии. В дальнейшем вещество научились синтезировать, что позволило отказаться от использования животных и сделать препарат доступным в промышленных масштабах.

¶Механизм действия

Терапевтические эффекты урсодезоксихолевой кислоты реализуются несколькими путями:

• Замещение гидрофобных кислот. При приёме внутрь УДХК встраивается в пул желчных кислот и постепенно вытесняет более токсичные соединения, снижая повреждающее действие желчи на мембраны гепатоцитов и холангиоцитов.
• Цитопротекция. Препарат стабилизирует клеточные мембраны, уменьшает их повреждение и снижает концентрацию токсичных желчных кислот внутри клетки.
• Холерез. УДХК стимулирует выделение желчи, что способствует выведению застойных и потенциально токсичных компонентов.
• Иммуномодуляция. Отмечается влияние на экспрессию антигенов главного комплекса гистосовместимости на гепатоцитах, что связывают с уменьшением аутоиммунного повреждения.
• Растворение холестериновых камней. Изменение соотношения холестерина и желчных кислот в желчи способствует постепенному растворению холестериновых конкрементов небольшого размера.

¶Показания к применению

Омивел и другие препараты УДХК применяются при ряде заболеваний печени и желчевыводящих путей. Основные показания:

Препарат также используется для профилактики поражения печени при длительном приёме некоторых лекарств и при парентеральном питании.

¶Форма выпуска и приём

Омивел выпускается в виде твёрдых желатиновых капсул, содержащих 250 мг урсодезоксихолевой кислоты, а также в дозировке 500 мг. Капсулы принимают внутрь, не разжёвывая, во время или после еды. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от заболевания, массы тела пациента и клинической картины; при желчнокаменной болезни она обычно выше, чем при поддерживающей терапии хронических гепатитов. Курс лечения может быть длительным — от нескольких месяцев до нескольких лет.

¶Побочные эффекты и ограничения

Препарат в целом хорошо переносится. Возможные нежелательные реакции:

• диарея или, реже, запор;
• тошнота, дискомфорт в области живота;
• кальцинирование ранее не кальцифицированных желчных камней;
• аллергические реакции.

Омивел не применяется при острых воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчных протоков, при полной обтурации желчных путей, при нефункционирующем желчном пузыре, а также при наличии рентгеноконтрастных (пигментных) камней, которые не растворяются под действием УДХК. Ограничением служит выраженная печёночная и почечная недостаточность. Применение при беременности и в период грудного вскармливания возможно только по назначению врача.

¶Место в терапии и аналоги

Урсодезоксихолевая кислота входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, применяемых в системе здравоохранения. Помимо Омивела, на рынке присутствуют и другие торговые наименования с тем же действующим веществом, в том числе Урсофальк, Урсосан, Ливодекса, Эксхол и ряд других. Все они содержат одну и ту же субстанцию, различия касаются производителя, вспомогательных компонентов и лекарственной формы. Взаимозаменяемость конкретных препаратов определяется инструкцией и решением врача.

¶История и значение

Урсодезоксихолевая кислота была идентифицирована в начале XX века, однако её клиническое применение началось значительно позже — с 1980-х годов, когда были опубликованы работы о её эффективности при холестазе и растворении желчных камней. С тех пор УДХК стала одним из немногих препаратов, способных влиять на течение первичного билиарного холангита, и вошла в международные клинические рекомендации. Появление синтетических аналогов позволило полностью исключить промысел медведей ради желчи, что имеет значение для сохранения редких видов.

Препараты на основе УДХК остаются предметом продолжающихся исследований: изучаются их эффекты при неалкогольной жировой болезни печени, при поражениях печени на фоне метаболических нарушений и в ряде других состояний, где роль урсодезоксихолевой кислоты пока не подтверждена окончательно.