Обезболивание: виды, методы и история¶

Обезболивание (аналгезия) — комплекс медицинских мероприятий и фармакологических воздействий, направленных на устранение или значительное снижение болевых ощущений. Является одной из ключевых задач медицины, поскольку боль не только причиняет страдание, но и запускает патологические реакции: повышает артериальное давление, учащает пульс, нарушает сон, снижает иммунитет и замедляет заживление тканей. Различают местное и общее обезболивание, а также немедикаментозные методы.

¶История

Попытки устранить боль предпринимались с древности. В Древнем Египте и Месопотамии применяли настои мака, мандрагоры и белены. В античной медицине использовали опий и вино. Значительный вклад внёс арабский врач Авиценна, описавший наркотические свойства опиума.

Перелом наступил в XIX веке. В 1800 году английский химик Хамфри Дэви обнаружил анестезирующие свойства закиси азота («веселящего газа»). В 1846 году американский стоматолог Уильям Мортон впервые публично продемонстрировал эфирный наркоз при удалении зуба, что считается началом современной анестезиологии. В 1847 году Джеймс Симпсон применил хлороформ в акушерстве. В 1884 году Карл Коллер ввёл в практику кокаин как местный анестетик, а в 1905 году Эйнгорн синтезировал новокаин — первый синтетический препарат этой группы.

¶Классификация

Обезболивание подразделяют по уровню воздействия и способу достижения эффекта.

¶Местное обезболивание

Блокирует проведение нервных импульсов в конкретной области без выключения сознания.

• Поверхностное — нанесение анестетика на кожу или слизистые (капли, мази, спреи).
• Инфильтрационное — послойное пропитывание тканей раствором анестетика.
• Проводниковое — введение препарата в область нервного ствола.
• Спинальное и эпидуральное — блокада нервных корешков в позвоночном канале.

¶Общее обезболивание (наркоз)

Обратимое угнетение центральной нервной системы с утратой сознания, чувствительности и мышечного тонуса. Делится на ингаляционное (газы и летучие жидкости), неингаляционное (внутривенное) и комбинированное.

¶Немедикаментозные методы

Физиотерапия, чрескожная электронейростимуляция, иглорефлексотерапия, гипноз, психотерапевтические техники, отвлечение и релаксация.

¶Препараты

Основные группы обезболивающих средств:

Опиоидные препараты отпускаются строго по рецепту и подлежат особому учёту из-за риска зависимости и угнетения дыхания.

¶Применение

Обезболивание используется в хирургии, стоматологии, акушерстве, травматологии, онкологии и паллиативной медицине. В послеоперационном периоде применяют мультимодальную аналгезию — сочетание препаратов разных групп для снижения доз и побочных эффектов. В онкологии действует принцип «лестницы обезболивания» Всемирной организации здравоохранения: от ненаркотических средств к слабым, затем к сильным опиоидам.

¶Осложнения и ограничения

Возможны аллергические реакции, угнетение дыхания и сердечной деятельности, тошнота, падение артериального давления, при местной анестезии — токсическое действие при передозировке. Длительный приём опиоидов формирует толерантность и зависимость. Поэтому выбор метода и дозы определяет врач с учётом состояния пациента.

¶Значение

Развитие обезболивания сделало возможными сложные хирургические операции, снизило операционную смертность и повысило качество жизни пациентов с хроническими болевыми синдромами. Анестезиология выделилась в самостоятельную медицинскую дисциплину, а контроль боли признан одним из базовых прав пациента.