Нутризон: применение энтерального питания¶

Нутризон — торговая линия специализированных смесей для энтерального (зондового и перорального) питания, выпускаемая компанией Nutricia (Danone). Продукты предназначены для нутритивной поддержки пациентов, которые не могут получать достаточное количество питательных веществ с обычной пищей: при нарушениях глотания, после операций, при белково-энергетической недостаточности, в отделениях интенсивной терапии и реабилитации. Смеси относятся к категории клинического питания и применяются под контролем медицинских работников.

¶Формы выпуска

Линейка включает несколько форматов, различающихся по составу, калорийности и способу введения.

Отдельно выделяют высококалорийные версии (например, 1,5 ккал/мл) для пациентов с малым объёмом принимаемой жидкости и стандартные изокалорийные (1,0 ккал/мл).

¶Состав

Основу составляют белки (чаще всего молочные, в том числе казеин и сывороточные), жиры (растительные масла, иногда рыбий жир), углеводы (мальтодекстрин, сахароза), а также витамины и минеральные вещества в количествах, покрывающих суточную потребность при полном переходе на смесь. Ряд продуктов обогащён пищевыми волокнами для поддержания моторики кишечника, омега-3 жирными кислотами и микроэлементами. Смеси не содержат лактозы либо содержат её в следовых количествах, что снижает риск непереносимости.

¶Способы приёма

Различают два принципиально разных пути введения.

¶Пероральный приём

Применяется, когда пациент способен глотать и имеет сохранный рефлекс, но не может съесть достаточный объём обычной еды. Смесь пьют небольшими порциями в течение дня, часто — между основными приёмами пищи или вместо них. Бутылку перед употреблением взбалтывают; готовый напиток можно подавать охлаждённым или комнатной температуры. Открытую бутылку хранят в холодильнике и используют в течение срока, указанного производителем (обычно не более 24 часов).

¶Зондовое введение

Используется при невозможности глотания, при операциях на голове и шее, в коматозном состоянии. Смесь вводится через назогастральный, назогастральный или гастростомический зонд:

• Болюсное (порционное) введение — заданный объём медленно вливают шприцем Жане, обычно 200–400 мл за один раз, несколько раз в сутки.
• Капельное (гравитационное) введение — через систему с регулятором скорости, обычно 100–150 мл/час.
• Непрерывное введение — с помощью инфузионного насоса, что снижает риск аспирации и диареи, применяется в тяжёлых случаях.

Перед каждым кормлением проверяют положение зонда и остаточный объём содержимого желудка. После введения смеси зонд промывают тёплой водой.

¶Общие правила приёма

• Вводить смесь следует медленно, чтобы избежать переполнения желудка, тошноты и рвоты.
• Температура смеси должна быть близкой к температуре тела (комнатной или слегка тёплой).
• При пероральном приёме порции дробят: например, по 100–200 мл несколько раз в день, а не одномоментно большой объём.
• Нельзя смешивать готовую смесь с лекарствами или другими продуктами без указания врача.
• Начинать приём рекомендуется с меньшего объёма и постепенно увеличивать его, наблюдая за переносимостью.
• При появлении вздутия, диареи, рвоты или боли приём прекращают и обращаются к специалисту.

¶Показания и противопоказания

Показаниями служат белково-энергетическая недостаточность, дисфагия, состояния после обширных операций и травм, ожоги, онкологические заболевания с потерей массы тела, нарушения всасывания, а также необходимость полного или частичного замещения обычного рациона. Противопоказания включают непроходимость кишечника, острые кровотечения желудочно-кишечного тракта, тяжёлые формы непереносимости компонентов, некоторые наследственные нарушения обмена веществ. Решение о применении принимает врач.

¶Хранение и безопасность

Невскрытые упаковки хранят при комнатной температуре в сухом месте. Вскрытые жидкие смеси — только в холодильнике и не дольше указанного срока. Сухую смесь разводят непосредственно перед употреблением кипячёной охлаждённой водой в пропорции, указанной на упаковке; приготовленный раствор не хранят долго. Соблюдение гигиены при работе с зондом и посудой снижает риск бактериального обсеменения.

¶Особенности отдельных категорий

Для пациентов с сахарным диабетом выпускаются смеси с пониженным содержанием углеводов и изменённым жировым профилем. При почечной недостаточности применяют продукты с ограничением калия, фосфора и белка. В педиатрии используются специальные детские формулы с учётом возрастных потребностей. При онкологии нередко выбирают высокобелковые и высококалорийные варианты.

¶Значение

Энтеральное питание, к которому относится линейка, позволяет поддерживать нутритивный статус, ускорять заживление, снижать число осложнений и сокращать сроки госпитализации у ослабленных пациентов. Самостоятельное изменение схемы приёма без консультации врача не рекомендуется: дозировка и путь введения подбираются индивидуально с учётом состояния пациента, функции желудочно-кишечного тракта и сопутствующих заболеваний.