Нурофен сироп при беременности¶

Нурофен — торговое наименование лекарственных препаратов на основе ибупрофена, выпускаемых в различных формах, включая суспензию (сироп) для приёма внутрь, предназначенную преимущественно для детей. Ибупрофен относится к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и обладает обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действием. Применение препарата во время беременности ограничено и требует оценки соотношения пользы и риска; в третьем триместре использование ибупрофена противопоказано.

¶Действующее вещество и механизм действия

Действующим веществом препарата является ибупрофен — производное пропионовой кислоты. Механизм действия связан с неизбирательным ингибированием ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что приводит к снижению синтеза простагландинов — биологически активных веществ, участвующих в развитии воспаления, боли и лихорадки.

Суспензия (в обиходе — сироп) содержит ибупрофен в концентрации, рассчитанной на дозирование по массе тела, и применяется главным образом в педиатрии. Взрослые формы препарата выпускаются в виде таблеток и капсул. Именно поэтому запрос о применении «сиропа» при беременности чаще касается ситуаций, когда препарат оказывается под рукой в домашней аптечке, однако дозировка и форма выпуска не меняют общих правил безопасности ибупрофена для беременных.

¶Классификация препаратов ибупрофена

¶Действие ибупрофена на течение беременности

Ибупрофен способен проникать через плацентарный барьер. Его влияние на беременность связывают с подавлением синтеза простагландинов, которые играют ключевую роль в ряде физиологических процессов:

• поддержание тонуса и кровотока в сосудах плаценты;
• регуляция сократительной активности матки;
• обеспечение нормального функционирования почек плода;
• участие в закрытии артериального протока после рождения.

Нарушение синтеза простагландинов под действием НПВС может приводить к нежелательным эффектам, особенно на поздних сроках.

¶Триместры беременности

¶Первый триместр

В первом триместре (до 12–13 недель) ибупрофен не рекомендуется к применению без крайней необходимости. Данные исследований о связи приёма НПВС на ранних сроках с риском нарушений развития плода неоднородны; часть работ указывает на возможное повышение риска выкидыша и некоторых врождённых аномалий при длительном применении. Эпизодический однократный приём, как правило, не рассматривается как основание для прерывания беременности, однако решение о применении должен принимать врач.

¶Второй триместр

Во втором триместре (14–27 недель) применение ибупрофена допускается только по назначению врача и в минимально эффективной дозе на кратчайший срок. В этот период риск для плода ниже, чем в первом и третьем триместрах, но длительное использование всё равно нежелательно.

¶Третий триместр

В третьем триместре (с 28 недель, а по ряду рекомендаций — с 30 недель и позже) ибупрофен противопоказан. Это связано с рисками:

• преждевременного закрытия артериального протока плода;
• нарушения работы почек плода вплоть до маловодия;
• повышенной кровоточивости у матери и плода;
• ослабления родовой деятельности и удлинения родов;
• повышения риска лёгочной гипертензии новорождённого.

По этой причине на поздних сроках для снижения температуры и облегчения боли применяются альтернативные препараты, в первую очередь парацетамол, который считается относительно более безопасным при беременности.

¶Факторы риска и особые указания

К факторам, повышающим риск при применении ибупрофена у беременных, относят:

• длительный или регулярный приём;
• высокие дозы;
• приём на сроке более 20 недель;
• наличие у матери заболеваний почек, желудочно-кишечного тракта, нарушения свёртываемости крови;
• сочетание с другими НПВС или антикоагулянтами.

Отдельно отмечается, что приём НПВС после 20 недель беременности связан с риском развития маловодия вследствие снижения продукции мочи у плода; при необходимости длительного применения требуется медицинский контроль.

¶Альтернативы и рекомендации

При необходимости обезболивания или снижения температуры у беременных в качестве препарата первой линии обычно рассматривается парацетамол. Он не относится к НПВС и имеет иной механизм действия, что снижает описанные выше риски, хотя и не исключает их полностью при превышении дозировок.

Общие принципы применения любых лекарств при беременности:

• приём только по назначению и после консультации с врачом;
• использование минимальной эффективной дозы;
• максимально короткий курс;
• учёт срока беременности и состояния здоровья женщины;
• отказ от самолечения, особенно при использовании препаратов «под рукой», включая детские формы.

Ибупрофен в виде суспензии не предназначен для планового применения у беременных; его наличие в домашней аптечке как детского жаропонижающего средства не является основанием для самостоятельного приёма взрослым человеком. Информация о безопасности конкретного препарата содержится в официальной инструкции по медицинскому применению, где указаны сроки и условия допустимого использования.