Нормы приёма витамина D¶

Нормы приёма витамина D — это рекомендованные количества витамина D (кальциферола), которые человек должен получать ежедневно или в среднем за сутки для поддержания нормального уровня этого вещества в организме и профилактики связанных с ним нарушений. Нормы устанавливаются профильными медицинскими и диетологическими организациями и выражаются в микрограммах (мкг) или международных единицах (МЕ); 1 мкг соответствует 40 МЕ. Величина нормы зависит от возраста, физиологического состояния, беременности и лактации, а также от индивидуальных факторов риска.

¶Роль витамина D

Витамин D относится к жирорастворимым соединениям и выполняет в организме несколько функций. Основная из них — регуляция фосфорно-кальциевого обмена: витамин способствует всасыванию кальция и фосфатов в кишечнике и их включению в костную ткань. Недостаток витамина ведёт к размягчению костей (рахит у детей, остеомаляция у взрослых) и повышает риск остеопороза. Кроме того, витамин D участвует в работе иммунной системы, мышечной функции и ряде других процессов.

Основной источник витамина D для человека — синтез в коже под действием ультрафиолетового излучения солнечного света. Часть поступает с пищей (жирная рыба, яичный желток, некоторые грибы, обогащённые продукты). При недостатке инсоляции и поступления с едой возникает дефицит, который компенсируют приёмом препаратов.

¶Единицы измерения

В рекомендациях разных стран используются две единицы:

• микрограмм (мкг) — метрическая единица;
• международная единица (МЕ) — условная единица, применяемая для витаминов.

Соотношение: 1 мкг = 40 МЕ, то есть 10 мкг = 400 МЕ, 25 мкг = 1000 МЕ. В маркировке препаратов и в рекомендациях ВОЗ чаще фигурируют МЕ, в европейских и российских документах — мкг.

¶Рекомендуемые нормы

Значения ниже отражают усреднённые рекомендации, принятые в международной практике (в частности, ориентиры Института медицины США и аналогичных органов). Они обозначают количество, достаточное для большинства здоровых людей.

Для людей старше 70 лет норма выше, поскольку с возрастом снижается способность кожи синтезировать витамин и уменьшается его усвоение. Аналогично повышены ориентиры для беременных и кормящих женщин.

¶Верхний допустимый уровень

Помимо рекомендуемой нормы существует понятие верхнего допустимого уровня потребления — количества, которое не следует превышать без медицинского наблюдения. Для взрослых он обычно оценивается в 4000 МЕ (100 мкг) в сутки. Хроническое превышение этого порога связано с риском гипервитаминоза D: повышением уровня кальция в крови, тошнотой, нарушением работы почек и отложением кальция в тканях. Острые отравления возможны при разовом приёме очень высоких доз.

¶Факторы, влияющие на потребность

Индивидуальная потребность может отличаться от общих норм. На неё влияют:

• географическая широта и сезон — зимой и в высоких широтах синтез витамина в коже снижается;
• пигментация кожи — тёмная кожа требует более длительной инсоляции для выработки того же количества витамина;
• образ жизни — работа в помещении, ношение закрытой одежды, использование солнцезащитных средств ограничивают синтез;
• возраст — у пожилых снижается эффективность синтеза;
• заболевания — нарушения всасывания в кишечнике, болезни почек и печени, ожирение влияют на обмен витамина;
• приём лекарств — некоторые препараты ускоряют разрушение витамина D.

По этим причинам профилактические дозы для групп риска могут быть выше базовых норм, а решение о конкретной дозировке принимает врач.

¶Оценка статуса витамина D

Нормы приёма связаны с целевыми значениями концентрации витамина в крови. Основной лабораторный показатель — уровень 25-гидроксивитамина D (25(OH)D). Ориентировочно выделяют:

• выраженный дефицит — менее 10 нг/мл (25 нмоль/л);
• недостаточность — 10–20 нг/мл (25–50 нмоль/л);
• норма — 20–50 нг/мл (50–125 нмоль/л);
• возможный избыток — свыше 100 нг/мл.

При выявленном дефиците врач может назначить лечебные (насыщающие) дозы, которые существенно превышают профилактические нормы, с последующим переходом на поддерживающий приём.

¶Профилактика и практические аспекты

Для большинства здоровых людей профилактический приём витамина D в дозах, близких к рекомендуемым нормам, считается достаточным. Препараты выпускаются в виде масляных и водных растворов, таблеток и капель; витамин лучше усваивается при приёме с пищей, содержащей жиры. Самостоятельное назначение высоких доз без контроля уровня витамина в крови не рекомендуется, поскольку избыток так же нежелателен, как и недостаток.

Отдельные национальные системы здравоохранения выпускают собственные руководства, которые могут отличаться от приведённых цифр в сторону повышения или понижения. Поэтому при планировании приёма препаратов целесообразно ориентироваться на актуальные рекомендации врача и результаты лабораторного анализа.