Нормазе как слабительное средство¶

Нормазе — торговое наименование лекарственного препарата на основе лактулозы, синтетического дисахарида, не расщепляющегося в тонком кишечнике человека. Применяется преимущественно как осмотическое слабительное, а также в качестве пребиотика для коррекции дисбактериоза и при печёночной энцефалопатии. Действующее вещество — лактулоза; выпускается в форме сиропа для приёма внутрь.

¶Состав и действующее вещество

Основной компонент — лактулоза (4-О-β-D-галактопиранозил-D-фруктоза) — изомер лактозы, получаемый путём изомеризации молочного сахара. В препарате обычно присутствует в виде водного сиропа с концентрацией около 66,7 % (примерно 10 г лактулозы в 15 мл). Вспомогательные вещества могут включать воду очищенную; в некоторых формах — ароматизаторы и подсластители.

Лактулоза не всасывается в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, поскольку у человека отсутствуют ферменты, расщепляющие её. В неизменённом виде она достигает толстой кишки.

¶Механизм действия

Слабительный эффект лактулозы реализуется через несколько взаимосвязанных механизмов:

• Осмотический эффект. В толстой кишке лактулоза расщепляется сахаролитической микрофлорой на низкомолекулярные органические кислоты (молочную, уксусную, пропионовую, масляную) и газы. Это повышает осмотическое давление в просвете кишки, притягивает воду и увеличивает объём кишечного содержимого.
• Стимуляция перистальтики. Увеличение объёма и размягчение каловых масс рефлекторно усиливают моторику толстой кишки.
• Подкисление среды. Образование кислот снижает pH содержимого кишки, что подавляет рост гнилостной микрофлоры и благоприятствует развитию лактобацилл и бифидобактерий.
• Изменение азотистого обмена. Подкисление способствует превращению аммиака в ионизированную форму, которая плохо всасывается, что лежит в основе применения при печёночной энцефалопатии.

Эффект развивается не мгновенно: для появления слабительного действия обычно требуется от 24 до 48 часов.

¶Показания к применению

Препараты лактулозы, включая Нормазе, назначают при:

• запорах различного происхождения, в том числе хронических, у взрослых и детей;
• состояниях, требующих облегчения дефекации (после операций, при геморрое, трещинах заднего прохода);
• дисбактериозе кишечника и нарушениях микрофлоры;
• печёночной энцефалопатии, печёночной коме и прекоме (в составе комплексной терапии);
• гипер ammonиемии;
• необходимости регуляции стула у лежачих больных.

¶Режим дозирования

Дозировка подбирается индивидуально и зависит от возраста и цели применения. Ориентировочные схемы:

При печёночной энцефалопатии дозы существенно выше и определяются врачом. Препарат принимают во время еды, при необходимости разбавляя жидкостью. В первые дни возможен эффект «переходного периода» — усиленное газообразование.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат не применяют при:

• галактоземии;
• кишечной непроходимости (в том числе подозрении на неё);
• перфорации или риске перфорации желудочно-кишечного тракта;
• непереносимости галактозы или лактозы;
• сахарном диабете — с осторожностью, из-за остаточного содержания сахаров.

Возможные нежелательные реакции: метеоризм, вздутие, спазмы и урчание в животе, тошнота, диарея при передозировке. Обычно эти явления проходят в течение нескольких дней по мере адаптации. При длительном приёме в высоких дозах возможно нарушение электролитного баланса.

¶Особенности и сравнение с другими слабительными

Лактулоза относится к группе осмотических слабительных, но занимает среди них особое положение благодаря пребиотическому действию. В отличие от раздражающих слабительных (сенна, бисакодил), она не стимулирует нервные окончания кишки напрямую и не вызывает привыкания. По сравнению с солевыми слабительными (магния сульфат) действует мягче и медленнее. По сравнению с макроголом (полиэтиленгликолем) чаще вызывает газообразование, но дополнительно улучшает состав микрофлоры.

Препарат разрешён к применению у детей с первых дней жизни, у беременных и кормящих женщин — при условии врачебного контроля.

¶Меры предосторожности

При отсутствии эффекта в течение нескольких дней приёма необходимо обратиться к врачу. Длительное бесконтрольное применение слабительных не рекомендуется. У пациентов с сахарным диабетом учитывают содержание сахаров в сиропе. При печёночной энцефалопатии дозу корректируют по клиническому состоянию и уровню аммиака в крови.

Лактулоза не влияет на способность управлять транспортом и механизмами. Взаимодействие с другими лекарствами ограничено: подкисление содержимого кишки может изменять всасывание некоторых препаратов с pH-зависимым высвобождением, поэтому интервал между приёмами следует соблюдать.