Нитроглицерин в таблетках: способы применения¶

Нитроглицерин в таблетках — лекарственная форма органического нитрата, применяемая преимущественно для купирования приступов стенокардии и профилактики приступов при состояниях, сопровождающихся повышенной нагрузкой на миокард. Действующее вещество — тринитрат глицерина (нитроглицерин) — оказывает антиангинальное и вазодилатирующее действие, расслабляя гладкую мускулатуру сосудов и снижая потребность миокарда в кислороде.

Таблетированные формы выпускаются в нескольких вариантах, различающихся по способу применения: сублингвальные (под язык), буккальные (за щекой) и таблетки для приёма внутрь. Способы применения зависят от конкретной лекарственной формы и указаны в инструкции производителя.

¶Формы выпуска

Наибольшее распространение получили сублингвальные формы, поскольку именно они обеспечивают быстрое наступление эффекта при приступе.

¶Применение при приступе стенокардии

Стандартная схема купирования приступа:

1. Прекратить физическую нагрузку, сесть (не стоять — из-за риска ортостатического коллапса).
2. Поместить таблетку под язык и держать до полного растворения, не глотать и не запивать.
3. Оценить эффект через 2–3 минуты. Если боль сохраняется, допускается повторный приём.
4. При отсутствии эффекта после 2–3 таблеток с интервалом около 5 минут необходимо вызвать скорую помощь: сохраняющаяся боль может свидетельствовать о развитии инфаркта миокарда.

Максимальная разовая доза обычно составляет 0,5–1 мг, суточная — в зависимости от назначения врача. Точные дозировки определяет лечащий врач.

¶Профилактическое применение

Буккальные и пролонгированные формы применяют для предупреждения приступов перед предполагаемой нагрузкой — например, перед физической работой или выходом на холод. Таблетку размещают за щекой или под верхней губой; она медленно растворяется, обеспечивая постепенное поступление вещества в кровоток в течение нескольких часов. При появлении головной боли таблетку извлекают.

¶Механизм действия

Нитроглицерин, попадая в организм, превращается в оксид азота, который активирует фермент гуанилатциклазу. Это ведёт к накоплению циклического гуанозинмонофосфата и расслаблению гладких мышц сосудов. Расширяются вены, снижается венозный возврат крови к сердцу, уменьшается преднагрузка и потребность миокарда в кислороде. Одновременно расширяются коронарные артерии, улучшается кровоснабжение ишемизированных участков.

При сублингвальном приёме вещество всасывается непосредственно в системный кровоток, минуя печень, что обеспечивает быстрое наступление эффекта. При проглатывании значительная часть препарата разрушается при первом прохождении через печень, поэтому такая форма менее эффективна для купирования приступа.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Наиболее частый побочный эффект — головная боль пульсирующего характера, обусловленная расширением мозговых сосудов. Возможны также головокружение, снижение артериального давления, тахикардия, покраснение кожи лица, ощущение жара.

Основные меры предосторожности:

• приём в положении сидя или лёжа для предотвращения обморока;
• осторожность при низком исходном давлении, у пожилых пациентов;
• несовместимость с ингибиторами фосфодиэстеразы-5 (например, силденафилом) — совместный приём может вызвать опасное падение давления;
• ограничение при выраженной анемии, повышенном внутричерепном давлении, недавно перенесённом инфаркте с низким давлением.

¶Условия хранения и срок годности

Нитроглицерин летуч и легко разлагается под действием света, тепла и воздуха. Таблетки хранят в плотно закрытой упаковке, в защищённом от света месте, при температуре, указанной производителем. По истечении срока годности препарат теряет активность, поэтому просроченные таблетки применять не следует. При длительном хранении в открытой упаковке возможно снижение эффективности.

¶Особые указания

Пациентам, регулярно пользующимся нитроглицерином, рекомендуется иметь препарат при себе и знать порядок действий при приступе. При частом применении возможно развитие толерантности — снижения эффекта, поэтому требуется перерыв между приёмами (обычно не менее 8–12 часов), назначаемый врачом. Замена одной лекарственной формы на другую и изменение дозировки производятся только по согласованию со специалистом.

Нитроглицерин остаётся одним из базовых средств неотложной помощи при стенокардии, однако его применение не заменяет обращения за медицинской помощью при сохраняющихся или впервые возникших болях в груди.