Нитроглицерин: способы применения в медицине¶

Нитроглицерин — органическое соединение класса нитроэфиров (тринитрат глицерина), которое в медицине применяется как вазодилатирующее (сосудорасширяющее) средство для купирования и профилактики приступов стенокардии. В фармакологии используется в виде таблеток, капсул, спреев, растворов для инъекций и трансдермальных пластырей. Способ приёма зависит от лекарственной формы, цели применения (снятие приступа или длительная профилактика) и состояния пациента. Нитроглицерин принимают строго по назначению врача, поскольку препарат обладает выраженным действием на сердечно-сосудистую систему и имеет ряд противопоказаний.

¶Лекарственные формы

Нитроглицерин выпускается в нескольких формах, каждая из которых предполагает свой способ введения:

Основные формы для самостоятельного применения — подъязычные таблетки, капсулы и спрей.

¶Приём таблеток под язык

Классический способ — сублингвальный (под язык). Таблетку кладут под язык и держат до полного растворения, не глотая и не разжёвывая. Слизистая оболочка полости рта обильно снабжена кровеносными сосудами, поэтому вещество быстро попадает в кровоток, минуя пищеварительный тракт и печень. Именно поэтому эффект наступает в течение 1–3 минут.

Во время приёма рекомендуется сидеть или полулежать. Резкое вставание может спровоцировать ортостатическую гипотензию — падение артериального давления с головокружением и обмороком. Если боль не проходит, повторную таблетку принимают не ранее чем через 5 минут. При сохранении боли после третьей таблетки необходимо вызвать скорую помощь: такая ситуация может указывать на инфаркт миокарда.

¶Приём капсул

Капсулы нитроглицерина имеют желатиновую оболочку, внутри которой содержится масляный раствор. Капсулу помещают под язык и слегка раздавливают зубами, чтобы ускорить высвобождение действующего вещества, после чего держат во рту до рассасывания. Такой способ обеспечивает более быстрое поступление препарата в кровь по сравнению с обычной таблеткой.

¶Применение спрея

Нитроглицерин в виде спрея (например, дозированного аэрозоля) распыляют на слизистую оболочку полости рта. Одна доза обычно соответствует 0,4 мг. При первом применении флакон может требовать предварительного нажатия для заполнения дозирующего механизма. Спрей не вдыхают: распыление направляют на внутреннюю поверхность щеки или под язык, задерживая дыхание на короткое время. Действие наступает так же быстро, как у подъязычных форм.

¶Инъекционное и наружное применение

Внутривенное введение раствора нитроглицерина проводится только медицинским персоналом, обычно в условиях стационара или скорой помощи, при неотложных состояниях — например, при отёке лёгких, нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда. Дозу подбирают индивидуально под контролем артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Для длительной профилактики приступов используют трансдермальные пластыри и мази, наносимые на кожу. Действующее вещество постепенно всасывается через кожные покровы, обеспечивая продолжительное поступление препарата в кровь. При этом важно соблюдать «безнитратный период» (обычно 8–12 часов в сутки), чтобы избежать привыкания (толерантности), при котором эффективность препарата снижается.

¶Профилактический приём

Помимо купирования уже развившегося приступа, нитроглицерин применяют для профилактики. Таблетку или дозу спрея принимают за несколько минут до предполагаемой физической или эмоциональной нагрузки, которая обычно провоцирует приступ стенокардии. Это позволяет предотвратить развитие боли.

¶Меры предосторожности

Нитроглицерин имеет ряд особенностей применения:

• препарат принимают сидя или лёжа, чтобы избежать обморока;
• не следует совмещать его с ингибиторами ФДЭ-5 (например, силденафилом) — это может вызвать опасное падение давления;
• возможны головная боль, покраснение лица, ощущение жара, шум в ушах — типичные побочные эффекты, связанные с расширением сосудов;
• при беременности, выраженной гипотензии, повышенном внутричерепном давлении приём требует особой осторожности и консультации врача.

¶Условия хранения

Нитроглицерин — летучее вещество, легко испаряющееся и разлагающееся под действием света и тепла. Таблетки хранят в герметично закрытых флаконах из тёмного стекла, в защищённом от света месте. Спрей и растворы также требуют соблюдения температурного режима, указанного в инструкции. По истечении срока годности препарат применять нельзя: его эффективность снижается.