Нимесулид при боли в шее¶

Нимесулид — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) из класса сульфонанилидов, применяемое для купирования острой боли, в том числе при цервикалгии — боли в области шеи. Препарат обладает обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием, выпускается в форме таблеток, диспергируемых таблеток, гранул для приготовления суспензии и геля для наружного применения.

¶Общая характеристика

Нимесулид был синтезирован в 1971 году и с 1985 года применяется в клинической практике в ряде стран Европы, Азии и Латинской Америки. Механизм действия связан с угнетением фермента циклооксигеназы (ЦОГ), прежде всего её изоформы ЦОГ-2, что снижает синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли. По выраженности анальгетического эффекта нимесулид сопоставим с диклофенаком и ибупрофеном, а по скорости наступления обезболивания при приёме внутрь — примерно 30–60 минут — относится к препаратам быстрого действия.

В Российской Федерации нимесулид зарегистрирован как рецептурный лекарственный препарат; продаётся под множеством торговых наименований (Найз, Нимесил, Нимулид, Апонил и другие). Дозировки для взрослых обычно составляют 100 мг два раза в сутки; максимальная суточная доза — 200 мг, длительность приёма без врачебного контроля ограничена.

¶Боль в шее как показание

Боль в шее (цервикалгия) — распространённый симптом, связанный с дегенеративно-дистрофическими изменениями шейного отдела позвоночника, мышечным спазмом, нестабильностью позвонков, травмами или неудобной позой. При отсутствии признаков серьёзной патологии (компрессии спинного мозга, инфекции, опухоли, перелома) такая боль классифицируется как неспецифическая скелетно-мышечная и лечится консервативно.

Нимесулид входит в число препаратов первой линии для краткосрочного облегчения неспецифической боли в шее. Его назначают при:

• цервикалгии и цервикобрахиалгии на фоне остеохондроза;
• миофасциальном болевом синдроме и мышечном спазме;
• боли после перенапряжения или длительного статического положения;
• обострении дорсопатий шейного уровня.

При наличии корешковой симптоматики (цервикальная радикулопатия) нимесулид применяют как компонент комплексной терапии вместе с миорелаксантами, витаминами группы B и немедикаментозными методами.

¶Формы применения

При локальной боли в шее без выраженного воспаления нередко используют гель: он обеспечивает меньшую системную нагрузку, хотя уступает таблеткам по глубине проникновения в ткани.

¶Эффективность и сравнение

Клинические исследования показывают, что нимесулид при острой скелетно-мышечной боли обеспечивает обезболивание, сопоставимое с другими НПВС, при этом ряд пациентов отмечает более быстрое наступление эффекта. При хронической боли в шее препарат применяют короткими курсами, поскольку длительный приём повышает риск нежелательных реакций. По сравнению с парацетамолом нимесулид обладает более выраженным противовоспалительным компонентом, что важно при мышечно-суставной природе боли.

¶Безопасность и ограничения

Основные риски связаны с желудочно-кишечными осложнениями (диспепсия, язвы, кровотечения), а также с гепатотоксичностью — редкими, но потенциально тяжёлыми поражениями печени. В связи с этим в ряде стран (например, в США, Великобритании, Канаде, ряде государств ЕС) нимесулид не одобрен или его применение существенно ограничено. Европейское агентство по лекарственным средствам рекомендует назначать его только в качестве препарата второй линии при острой боли и ограничивать курс 15 днями.

Противопоказания включают:

• язвенную болезнь и эрозивные поражения ЖКТ в обострении;
• тяжёлые нарушения функции печени и почек;
• сердечную недостаточность, неконтролируемую гипертензию;
• беременность (третий триместр) и период грудного вскармливания;
• повышенную чувствительность к НПВС, в том числе «аспириновую» астму.

Не рекомендуется сочетать нимесулид с другими НПВС, антикоагулянтами и некоторыми антигипертензивными средствами без контроля врача. Пациентам старше 65 лет и лицам с факторами риска назначают минимальные эффективные дозы.

¶Место в терапии боли в шее

Согласно клиническим рекомендациям, при неспецифической боли в шее НПВС применяются в качестве базового обезболивающего средства в сочетании с сохранением активности, лечебной физкультурой и, при необходимости, мануальной терапией. Нимесулид занимает здесь нишу быстродействующего препарата для короткого курса при умеренной и выраженной боли. При отсутствии эффекта в течение нескольких дней или нарастании неврологической симптоматики требуется врачебная оценка для исключения более серьёзной патологии.

Самостоятельное длительное применение нимесулида недопустимо: решение о дозе, длительности и сочетании с другими средствами принимает врач с учётом сопутствующих заболеваний пациента.