Нифедипин: показания и применение при давлении¶

Нифедипин — лекарственное средство из группы блокаторов «медленных» кальциевых каналов (антагонистов кальция) дигидропиридинового ряда, применяемое преимущественно для снижения артериального давления и лечения стенокардии. Относится к антигипертензивным препаратам, выпускается под множеством торговых наименований (в том числе Коринфар, Адалат, Нифекард) в формах обычных и пролонгированных таблеток, а также капсул и раствора для внутривенного введения.

¶Фармакологическое действие

Нифедипин блокирует потенциалзависимые кальциевые каналы L-типа в гладкомышечных клетках сосудов. В результате уменьшается поступление ионов кальция внутрь клетки, снижается тонус сосудистой стенки и происходит расширение периферических артерий. Это приводит к падению общего периферического сосудистого сопротивления и, как следствие, к снижению артериального давления. Препарат расширяет преимущественно артериальные сосуды, практически не влияя на венозный тонус, поэтому не вызывает выраженного застоя крови.

Дополнительный эффект — расширение коронарных артерий и улучшение кровоснабжения миокарда, что обусловливает антиангинальное (противоишемическое) действие.

¶От какого давления применяется

Нифедипин показан при артериальной гипертензии, то есть при стойком повышении артериального давления. Он эффективен как при систолической, так и при диастолической гипертензии, поскольку снижает общее периферическое сопротивление. Препарат применяют:

• при гипертонической болезни (эссенциальной артериальной гипертензии) — как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими средствами;
• при симптоматических (вторичных) гипертензиях, в том числе при гипертонических кризах;
• при стенокардии напряжения и вазоспастической (вариантной) стенокардии Принцметала.

Нифедипин не применяется для повышения пониженного давления и не предназначен для лечения гипотонии. При низком артериальном давлении его приём может усугубить состояние.

¶Формы выпуска и особенности действия

Различают две принципиально разные группы препаратов нифедипина:

Короткодействующие формы для постоянного приёма при хронической гипертензии в современной практике используются ограниченно из-за резких колебаний давления и риска осложнений. Предпочтение отдаётся пролонгированным формам, обеспечивающим стабильный уровень препарата в крови.

¶Способы применения

Дозировка подбирается индивидуально врачом. Обычно начинают с минимальных доз, постепенно их корректируя. Таблетки проглатывают целиком, не разжёвывая, запивая водой; пролонгированные формы нельзя измельчать или делить, так как это нарушает механизм замедленного высвобождения. При гипертоническом кризе короткодействующую таблетку иногда назначают сублингвально (под язык) для ускорения эффекта, однако такая практика сопряжена с рисками и применяется по назначению врача.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с расширением сосудов:

• головная боль и головокружение;
• покраснение лица (гиперемия);
• тахикардия, ощущение сердцебиения;
• отёки голеней и стоп;
• снижение давления вплоть до ортостатической гипотензии;
• тошнота, запор, сонливость.

При длительном приёме возможно развитие толерантности и усиление отёков.

¶Противопоказания

Нифедипин не назначают при:

• кардиогенном шоке и выраженной артериальной гипотензии;
• остром инфаркте миокарда (в раннем периоде);
• тяжёлом аортальном стенозе;
• нестабильной стенокардии (для короткодействующих форм);
• повышенной индивидуальной чувствительности к препарату;
• в период беременности и кормления грудью — с осторожностью, по строгим показаниям.

Осторожность требуется при нарушениях функции печени и почек, у пожилых пациентов.

¶Взаимодействие с другими средствами

Нифедипин усиливает действие других гипотензивных препаратов, диуретиков, бета-блокаторов. Совместный приём с грейпфрутовым соком повышает концентрацию препарата в крови и риск побочных эффектов. Сочетание с некоторыми антибиотиками и противогрибковыми средствами также требует коррекции дозы.

¶Место в терапии

Нифедипин входит в число основных классов антигипертензивных препаратов, рекомендованных для лечения артериальной гипертензии. Пролонгированные формы рассматриваются как препараты первого ряда, особенно у пациентов с сопутствующей стенокардией и у пожилых людей. Решение о назначении, дозе и длительности приёма принимает врач; самолечение недопустимо, поскольку неправильный приём может привести к опасным колебаниям давления.