Негормональные средства при сухости в интимной зоне¶

Сухость в интимной зоне при климаксе — распространённый симптом менопаузального периода, обусловленный снижением выработки эстрогенов и проявляющийся сухостью, зудом, жжением и дискомфортом в области вульвы и влагалища. Для облегчения состояния применяются как гормональные, так и негормональные средства местного действия — мази, кремы, гели и суппозитории. Негормональные препараты не содержат эстрогенов и их аналогов и воздействуют преимущественно на увлажнение, защиту и восстановление слизистой оболочки.

¶Причины и механизм

В основе симптома лежит возрастное угасание функции яичников и падение уровня эстрогенов. Эстрогены регулируют кровоснабжение тканей влагалища, толщину эпителия, продукцию гликогена и естественной смазки, а также поддерживают кислотность среды. При их дефиците слизистая истончается (атрофия), становится сухой и ранимой, снижается количество лактобацилл, меняется pH. Это состояние обозначают как вульвовагинальную атрофию или генитоуринарный менопаузальный синдром. Помимо климакса, аналогичные изменения вызывают послеродовой период, лактация, приём некоторых лекарств и ряд заболеваний, поэтому перед лечением важна диагностика.

¶Классификация негормональных средств

Негормональные средства делят на несколько групп по механизму действия.

¶Увлажнители (мукоадгезивные средства)

Содержат полимеры, удерживающие воду: гиалуроновую кислоту, поликарбофил, карбомер, глицерин, производные целлюлозы. Наносятся интравагинально, создают на слизистой гидратирующую плёнку, имитирующую естественную смазку. Действуют в течение нескольких часов и более, применяются регулярно, а не только перед половым актом.

¶Смазки (лубриканты)

Предназначены для уменьшения трения во время полового акта. Бывают на водной, силиконовой и масляной основе. Водные совместимы с презервативами и удобны в применении; силиконовые дольше сохраняются; масляные (например, на основе вазелина) несовместимы с латексными презервативами. Смазки дают кратковременный эффект и не лечат сухость как таковую.

¶Регенерирующие и защитные мази и кремы

Содержат декспантенол, аллантоин, ланолин, масла (облепиховое, шиповника), витамины A и E, иногда антисептики. Способствуют заживлению микротрещин, смягчают и защищают ткани. Применяются при выраженной сухости, раздражении, после осмотра или вмешательств.

¶Средства с растительными компонентами

Экстракты и масла растений (календула, ромашка, алоэ, шалфей) обладают смягчающим и противовоспалительным действием. Фитоэстрогены (изофлавоны сои, красного клевера) в составе местных средств по механизму близки к гормональным, однако их эффективность при интравагинальном применении изучена недостаточно, и к ним не относят классические негормональные увлажнители.

¶Состав и действующие компоненты

¶Применение

Негормональные средства применяют при лёгкой и умеренной сухости, а также как дополнение к гормональной терапии или при наличии противопоказаний к ней (онкологические заболевания эстрогенозависимых локализаций, тромбозы и др.). Увлажнители вводят интравагинально по схеме, указанной производителем, обычно ежедневно в начале, затем реже. Смазки используют ситуационно. Мази и кремы наносят на наружные половые органы.

Общие рекомендации: соблюдать гигиену без агрессивных моющих средств, избегать ароматизированных продуктов, носить бельё из натуральных тканей, при зуде и жжении не расчёсывать кожу. При присоединении инфекции, кровянистых выделениях, боли или отсутствии эффекта необходима консультация гинеколога.

¶Эффективность и ограничения

Увлажнители и смазки уменьшают сухость и дискомфорт, но не устраняют атрофические изменения слизистой, вызванные дефицитом эстрогенов. По влиянию на выраженную атрофию они уступают местным эстрогенам. Эффект зависит от регулярности применения и индивидуальной переносимости. Возможны аллергические реакции на отдельные компоненты, раздражение, нарушение естественной микрофлоры при частом использовании некоторых составов.

¶Меры предосторожности

Перед началом применения следует исключить инфекции и другие заболевания со сходными симптомами. Не рекомендуется использовать средства с раздражающими добавками при повреждённой слизистой. Масляные составы несовместимы с латексными барьерными средствами. При длительно сохраняющихся симптомах, не поддающихся негормональной коррекции, рассматривают назначение гормональных препаратов по решению врача.