Наружные средства в дерматологии¶

Наружные средства в дерматологии — это лекарственные препараты и вспомогательные составы, предназначенные для нанесения непосредственно на кожу, слизистые оболочки, ногти и волосы с целью местного лечения, профилактики или ухода. Они составляют основу так называемой наружной, или топической, терапии и занимают центральное место в практике дерматолога, поскольку большинство кожных заболеваний локализуется в доступных для прямого воздействия слоях кожи.

¶Общие сведения

Наружные средства действуют преимущественно в месте нанесения, однако часть вещества может всасываться через кожу и оказывать системное влияние. Степень такого всасывания зависит от площади обработки, состояния кожного барьера, концентрации действующего вещества и свойств основы. Именно основа (носитель) во многом определяет глубину проникновения и характер действия препарата.

¶Классификация по основе

По типу основы наружные средства делят на несколько групп:

• Порошки и присыпки — оказывают подсушивающее, охлаждающее и защитное действие; показаны при мокнутии и потливости.
• Лосьоны и растворы — содержат воду или спирт, легко распределяются, дают охлаждающий и подсушивающий эффект.
• Гели — водные или спиртовые составы на гелевой основе, не содержат жиров, быстро впитываются, применяются при жирной коже и воспалениях.
• Кремы — эмульсии «масло в воде» или «вода в масле», сочетают увлажняющее и питающее действие, подходят для большинства состояний.
• Мази — жировые основы с высокой окклюзионной способностью, усиливают проникновение веществ и удержание влаги.
• Пасты — смеси порошков с жировой основой, обладают подсушивающим и защитным эффектом.

¶Классификация по действию

По фармакологическому действию выделяют:

• противовоспалительные (глюкокортикостероиды, нестероидные средства);
• противомикробные (антибактериальные, противогрибковые, противовирусные);
• кератолитические и кератопластические (отшелушивающие и восстанавливающие роговой слой);
• противопаразитарные;
• антисептические и дезинфицирующие;
• увлажняющие, защитные и фотозащитные.

¶Топические глюкокортикостероиды

Отдельную и наиболее значимую группу составляют топические глюкокортикостероиды — препараты с противовоспалительным, противоаллергическим и противозудным действием. Их классифицируют по силе действия:

Длительное бесконтрольное применение приводит к побочным эффектам: атрофии кожи, телеангиэктазиям, стриям, присоединению инфекций. Поэтому препараты применяют короткими курсами и по строгим показаниям.

¶Принципы применения

Выбор наружного средства определяется характером высыпаний. При остром воспалении с мокнутием предпочтительны присыпки, лосьоны и аэрозоли; при подостром процессе — кремы и пасты; при хроническом течении с инфильтрацией — мази. Важное правило дерматологии: не наносить раздражающие и окклюзионные средства на мокнущие поверхности, а подсушивающие — на сухую истончённую кожу.

¶Роль вспомогательных средств

Помимо лекарственных препаратов, к наружным средствам относят лечебно-косметические составы: эмоленты, увлажнители, очищающие и защитные средства. Эмоленты восстанавливают липидный барьер и служат базовой терапией при атопическом дерматите и сухости кожи. Они не содержат активных лекарственных компонентов, но существенно снижают потребность в противовоспалительных препаратах.

¶Безопасность

Ключевые риски наружной терапии связаны с аллергическими реакциями на компоненты основы, передозировкой при нанесении на большие площади, а также с системной абсорбцией при нарушении целостности кожи. Ряд средств противопоказан при беременности и в детском возрасте. Назначение наружных препаратов должно учитывать возраст, локализацию процесса и сопутствующие заболевания.