Наружные средства при переломе лодыжки¶

Перелом лодыжки — повреждение костных структур голеностопного сустава (наружной, внутренней или обеих лодыжек, нередко в сочетании с переломом заднего края большеберцовой кости), требующее иммобилизации и последующей реабилитации. Наружные мази и гели применяются не для сращения кости, а для symptomatic-облегчения сопутствующих симптомов: отёка, боли, гематом, воспаления мягких тканей и тугоподвижности. Выбор препарата зависит от периода после травмы, характера повреждения и наличия противопоказаний, поэтому назначение делает врач.

¶Роль наружных средств

Костная мозоль формируется за счёт внутренних процессов (иммобилизация, фиксация, при необходимости — остеосинтез), и никакая мазь не ускоряет сращение напрямую. Наружные препараты воздействуют на мягкие ткани: кожу, подкожную клетчатку, мышцы, связки, суставную капсулу. Их задача — уменьшить отёк и боль, рассосать гематому, улучшить местный кровоток и подготовить сустав к разработке. Применяются они на этапе, когда гипс или ортез уже наложен, а кожа в зоне нанесения доступна, либо после снятия иммобилизации.

¶Периоды после травмы

¶Первые 1–3 суток

В остром периоде преобладают отёк, боль и кровоизлияние. Показаны холод (не мазь), покой и возвышенное положение конечности. Из наружных средств допустимы охлаждающие гели с ментолом или камфорой, если нет открытой раны. Согревающие и раздражающие мази в это время противопоказаны: они усиливают приток крови и отёк.

¶3–7 сутки

По мере стихания острого воспаления применяют препараты с нестероидными противовоспалительными компонентами (НПВС) — диклофенак, кетопрофен, ибупрофен, нимесулид в гелевой форме. Они снижают боль и местное воспаление. Одновременно могут использоваться средства, улучшающие венозный отток и лимфодренаж (гепарин, троксерутин, диосмин), для уменьшения отёка и рассасывания гематом.

¶2-я неделя и позже

После стихания острых явлений и при отсутствии свежих кровоизлияний переходят к согревающим и раздражающим средствам, улучшающим кровообращение и питание тканей: мази с камфорой, скипидаром, пчелиным или змеиным ядом, диметилсульфоксидом (ДМСО). Их применяют в период реабилитации, когда нужно разрабатывать сустав и уменьшать тугоподвижность. При сохранении отёка продолжают венотонизирующие гели.

¶Основные группы препаратов

¶Правила применения

• Наносить только на неповреждённую кожу; при открытых ранах, ссадинах, трофических изменениях — не применять без назначения врача.
• Не наносить под гипс и плотный ортез: возможно раздражение кожи, мацерация, а часть препарата не всасывается.
• Соблюдать кратность, указанную в инструкции (обычно 2–4 раза в сутки), и длительность курса (как правило, не более 10–14 дней без контроля врача).
• Учитывать системное всасывание: при длительном использовании НПВС в гелях возможны побочные эффекты со стороны желудка, почек, а также взаимодействие с другими препаратами.
• Проверять индивидуальную переносимость: при жжении, сыпи, зуде применение прекращают.

¶Противопоказания и ограничения

Наружные НПВС не применяют при аллергии на компоненты, при «аспириновой» астме, при беременности (особенно в III триместре), в детском возрасте без назначения врача. Согревающие средства запрещены при остром воспалении, свежих травмах, повышенной температуре тела, нарушении целостности кожи. Препараты с гепарином требуют осторожности при нарушениях свёртываемости крови. Любое средство при переломе лодыжки — вспомогательное: оно не заменяет иммобилизацию, разгрузку конечности, лечебную физкультуру и контроль травматолога.

¶Когда обращаться к врачу

Поводом для консультации служат усиление боли и отёка, покраснение и повышение температуры кожи, онемение пальцев, изменение цвета стопы, отсутствие эффекта от мази, а также любые признаки инфекции или нарушения кровообращения. Самостоятельный подбор препарата без учёта характера перелома и сопутствующих заболеваний может замедлить восстановление.