Мягкие слабительные средства для детей¶

Мягкое слабительное для детей — группа лекарственных средств и немедикаментозных методов, применяемых для нормализации стула у детей при запоре. К мягким относят препараты с щадящим механизмом действия, которые не вызывают резкой стимуляции кишечника, сильных схваткообразных болей и быстрого привыкания. Выбор средства зависит от возраста ребёнка, причины запора и длительности нарушения.

¶Общие принципы

Запор у детей диагностируют при урежении дефекации (реже трёх раз в неделю), плотном или болезненном стуле, а также при натуживании и неполном опорожнении. У детей раннего возраста нормы отличаются от взрослых: у младенцев на грудном вскармливании стул может быть несколько раз в день или, наоборот, раз в несколько дней при хорошем самочувствии.

Слабительные не являются средством первого выбора при разовом эпизоде запора. Сначала оценивают питание, питьевой режим, физическую активность и психологические факторы (например, страх горшка). Лекарства применяют при стойких запорах, по назначению врача, курсами, а не от случая к случаю.

¶Классификация слабительных

Наиболее «мягкими» считаются осмотические средства на основе лактулозы и макрогола, а также объёмообразующие волокна. Стимулирующие препараты действуют жёстче и у детей применяются ограниченно.

¶Лактулоза

Лактулоза — синтетический дисахарид, не расщепляющийся в тонкой кишке. В толстой кишке она ферментируется бактериями, повышая осмотическое давление и удерживая воду, а также стимулируя рост бифидо- и лактобактерий. Действие развивается постепенно, в течение 1–2 суток, что делает препарат подходящим для плавной коррекции.

Побочные эффекты — метеоризм, вздутие, урчание в первые дни приёма; обычно они ослабевают по мере адаптации. Дозировка подбирается индивидуально, начиная с минимальной, с постепенным увеличением до появления регулярного мягкого стула. Лактулоза разрешена с первых месяцев жизни по назначению врача.

¶Макрогол

Макрогол (полиэтиленгликоль) — высокомолекулярное соединение, которое не всасывается и не метаболизируется. Он связывает воду в просвете кишки, увеличивая объём содержимого и размягчая его. Препарат не ферментируется бактериями, поэтому реже вызывает газообразование, чем лактулоза.

Макрогол применяют у детей с запором, в том числе при длительной терапии. Выпускается в виде порошка для приготовления раствора. Дозировка рассчитывается по массе тела. Средство считается одним из наиболее изученных и безопасных при функциональных запорах.

¶Объёмообразующие средства

К этой группе относят пищевые волокна: псиллиум (шелуха подорожника), отруби, метилцеллюлозу. Они набухают в воде, увеличивая объём кишечного содержимого и стимулируя рефлекс опорожнения. Обязательное условие — достаточное потребление жидкости, иначе волокна могут усилить запор.

У детей волокна вводят постепенно, в составе пищи или в виде добавок, поскольку резкое увеличение может вызвать вздутие. Для маленьких детей предпочтительны мягкие источники клетчатки: фрукты, овощи, каши.

¶Смягчающие и ректальные средства

Вазелиновое масло смазывает и размягчает каловые массы, облегчая их продвижение. При длительном приёме возможны нарушение всасывания жирорастворимых витаминов и риск аспирации, поэтому у детей применяется с осторожностью.

Глицериновые свечи действуют местно: раздражают рецепторы прямой кишки и размягчают плотный стул. Их используют для быстрого облегчения при разовом эпизоде, но не для регулярного применения. У грудных детей применяются только по назначению врача.

¶Ограничения и предостережения

Стимулирующие слабительные (сеннозиды, бисакодил) у детей применяют редко и кратковременно: они могут вызывать боли в животе, диарею и при длительном использовании — зависимость кишечника. Солевые слабительные (магния сульфат) детям обычно не назначают из-за риска электролитных нарушений.

Слабительные противопоказаны при подозрении на кишечную непроходимость, острые воспалительные и хирургические заболевания органов брюшной полости, а также при неустановленной причине запора. Перед началом лечения ребёнка осматривает врач.

¶Немедикаментозные меры

К мягким методам относят коррекцию рациона (клетчатка, достаточное питьё), режим дефекации в одно и то же время, физическую активность, массаж живота у младенцев. У детей старшего возраста важна выработка привычки посещать туалет без спешки и страха. Эти меры дополняют, а иногда и заменяют лекарственную терапию.

¶Применение у разных возрастных групп

У грудных детей предпочтение отдают коррекции питания и, при необходимости, лактулозе или глицериновым свечам по назначению врача. У детей дошкольного и школьного возраста чаще используют лактулозу и макрогол, при необходимости — волокна. Длительность курса и дозу определяет педиатр, поскольку запор у детей нередко имеет функциональную природу и требует комплексного подхода.