Мужской мочеиспускательный канал и его заболевания¶

Мужской мочеиспускательный канал (лат. urethra masculina) — трубчатый орган мочевыделительной и репродуктивной систем мужчины, через который моча выводится из мочевого пузыря наружу, а во время эякуляции проходит семенная жидкость. Уретра является конечным отделом мочевыводящих путей и одновременно частью половой системы, что обусловливает её анатомические особенности и специфический спектр заболеваний.

¶Анатомия и топография

Мужская уретра длиннее женской и в среднем составляет 16–22 см у взрослого человека. Она начинается от внутреннего отверстия мочевого пузыря и заканчивается наружным отверстием на головке полового члена. Канал проходит через предстательную железу, мочеполовую диафрагму и губчатое тело полового члена.

Выделяют четыре отдела:

• Предстательная (простатическая) часть — наиболее широкий и растяжимый участок длиной около 3–4 см, проходящий через толщу предстательной железы.
• Перепончатая (мембранозная) часть — самый узкий и наименее растяжимый отдел длиной 1,5–2 см, окружённый мышцами мочеполовой диафрагмы.
• Губчатая (спонгиозная) часть — наиболее длинный отдел (около 15 см), проходящий внутри губчатого тела.
• Ладьевидная ямка — расширение в головке полового члена перед наружным отверстием.

Просвет уретры на всём протяжении неравномерен: чередуются расширения (в предстательной части, в луковице и ладьевидной ямке) и сужения (у внутреннего отверстия, в перепончатой части и у наружного отверстия). Эти физиологические сужения учитываются при катетеризации и эндоскопических вмешательствах.

Слизистая оболочка выстлана переходным эпителием в проксимальных отделах и многослойным цилиндрическим — в дистальных. В губчатой части расположены многочисленные железы Литтре, выделяющие слизь. Кровоснабжение обеспечивают ветви внутренней срамной артерии, иннервация — ветви срамного нерва.

¶Функции

Основные функции мужской уретры:

1. Выведение мочи — транспорт мочи из мочевого пузыря во внешнюю среду при мочеиспускании.
2. Транспорт семенной жидкости — во время эякуляции через канал проходит сперма, смешивающаяся с секретом предстательной железы и семенных пузырьков.
3. Барьерная и защитная роль — слизистая оболочка и её секрет препятствуют проникновению инфекций.

¶Заболевания

¶Уретрит

Воспаление слизистой оболочки уретры — одно из наиболее частых урологических заболеваний у мужчин. Различают инфекционный (гонорейный, негонококковый, вызванный хламидиями, микоплазмами, трихомонадами) и неинфекционный (травматический, аллергический, химический) уретрит. Проявления включают жжение и резь при мочеиспускании, выделения из уретры, покраснение и отёк наружного отверстия. Бактериальный уретрит требует антибактериальной терапии с учётом возбудителя.

¶Стриктура уретры

Сужение просвета канала вследствие рубцового процесса. Причины — травмы, воспаления, ятрогенные повреждения при катетеризации, лихен склероз. Клинически проявляется ослаблением струи мочи, затруднённым мочеиспусканием, чувством неполного опорожнения. Диагностируется с помощью уретрографии, ультразвукового исследования, уретроскопии. Лечение преимущественно хирургическое — бужирование, внутренняя оптическая уретротомия, пластика уретры.

¶Гипоспадия и эписпадиация

Врождённые аномалии расположения наружного отверстия уретры. При гипоспадии оно открывается на нижней (вентральной) поверхности полового члена, при эписпадии — на верхней (дорсальной). Гипоспадия встречается примерно у 1 из 200–300 новорождённых мальчиков. Тяжёлые формы требуют хирургической коррекции в детском возрасте.

¶Другие состояния

• Уретральные свищи — патологические сообщения с кожей или прямой кишкой.
• Дивертикулы уретры — мешковидные выпячивания стенки.
• Камни и инородные тела уретры.
• Опухоли — встречаются редко, преимущественно в виде плоскоклеточного рака.
• Уретроррагия — кровотечение из уретры без мочеиспускания.

¶Диагностика

Обследование начинается с осмотра, пальпации и сбора анамнеза. Применяются:

¶Лечение и профилактика

Терапия зависит от нозологии: при инфекциях — антибиотики и противовоспалительные средства; при стриктурах и аномалиях — хирургическое вмешательство; при травмах — неотложная помощь и восстановление проходимости. Профилактика включает безопасное половое поведение, своевременное лечение инфекций мочеполовой системы, осторожность при медицинских манипуляциях, гигиену.

¶Значение в клинической практике

Мужская уретра — объект постоянного внимания урологов, поскольку её заболевания существенно влияют на качество жизни, мочеиспускание и репродуктивную функцию. Катетеризация, эндоскопия и хирургические вмешательства на уретре требуют учёта её анатомических сужений и изгибов. Ранняя диагностика патологии канала позволяет предотвратить такие осложнения, как задержка мочи, восходящая инфекция, гидронефроз и почечная недостаточность.