Миозит: воспаление скелетных мышц¶

Миозит — группа заболеваний и патологических состояний, характеризующихся воспалением скелетных мышц. Термин происходит от греческих слов «mys» (мышца) и «-itis» (воспаление). Миозит может быть самостоятельным заболеванием (идиопатическим) либо проявлением или осложнением других болезней — инфекционных, аутоиммунных, эндокринных, паранеопластических. Воспалительный процесс затрагивает мышечные волокна и интерстициальную ткань, что клинически проявляется болью, слабостью и иногда атрофией мышц. Миозиты встречаются у людей любого возраста, но отдельные формы имеют характерную возрастную и половую приуроченность.

¶Классификация

Единой общепринятой классификации миозитов не существует; их разделяют по нескольким основаниям.

¶По происхождению

• Идиопатические (первичные) — причина не установлена; к ним относят полимиозит и дерматомиозит.
• Вторичные — развиваются на фоне или вследствие другого заболевания (инфекции, системной патологии, опухоли).

¶По течению

• Острые (например, инфекционные, травматические).
• Подострые.
• Хронические (например, при аутоиммунных процессах).

¶По локализации и распространённости

• Локальные (ограниченные одной мышцей или группой).
• Генерализованные (поражение многих мышечных групп).

¶По этиологии

• Инфекционные (бактериальные, вирусные, паразитарные).
• Аутоиммунные (полимиозит, дерматомиозит, миозит при системных заболеваниях соединительной ткани).
• Токсические и лекарственные.
• Травматические (в том числе оссифицирующий миозит).
• Паранеопластические.

¶Причины

Этиология миозитов разнообразна и зависит от формы.

Инфекционные миозиты вызываются бактериями (стафилококки, стрептококки), вирусами (грипп, энтеровирусы, вирусы Коксаки), паразитами (трихинеллы, токсоплазмы), реже грибами. Возбудитель может проникать в мышцу гематогенно, лимфогенно или при прямом повреждении.

Аутоиммунные миозиты связаны с нарушением иммунной толерантности, при котором иммунная система атакует собственные мышечные волокна. Полимиозит и дерматомиозит нередко сочетаются с другими аутоиммунными болезнями.

Токсические и лекарственные формы провоцируются приёмом некоторых препаратов (например, статинов), алкоголем, отравлениями.

Травматический оссифицирующий миозит возникает после ушибов и гематом, когда в мышце откладывается костная ткань.

Паранеопластический миозит может быть первым признаком злокачественной опухоли, поэтому требует онкологического поиска.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от формы, но есть общие признаки:

• боль в мышцах, усиливающаяся при движении и пальпации;
• мышечная слабость, особенно проксимальных групп (плечи, бёдра);
• отёчность и уплотнение поражённых мышц;
• ограничение движений;
• при дерматомиозите — характерные кожные изменения (эритема, симптом Готтрона);
• общие симптомы: лихорадка, недомогание, снижение массы тела.

При хроническом течении возможно развитие мышечной атрофии и контрактур.

¶Диагностика

Диагностика включает:

• лабораторные исследования — повышение креатинкиназы, альдолазы, трансаминаз, признаки воспаления;
• электромиографию — выявление миопатического паттерна;
• магнитно-резонансную томографию — визуализация отёка и воспаления мышц;
• биопсию мышцы — гистологическое подтверждение, особенно при аутоиммунных формах;
• иммунологические тесты — определение аутоантител (например, анти-Jo-1);
• поиск основного заболевания при вторичных миозитах.

¶Лечение

Терапия зависит от причины. При инфекционных миозитах назначают антибактериальные, противовирусные или противопаразитарные средства. При аутоиммунных формах основу составляют глюкокортикостероиды, цитостатики и иммунодепрессанты. Симптоматически применяют нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапию, лечебную физкультуру. При оссифицирующем миозите иногда требуется хирургическое вмешательство. Важна коррекция основного заболевания при вторичных формах.

¶Прогноз

Прогноз варьирует: острые инфекционные миозиты часто заканчиваются выздоровлением, тогда как аутоиммунные и паранеопластические формы требуют длительного лечения и могут приводить к стойкой слабости и инвалидизации. Ранняя диагностика улучшает исход.

¶Эпидемиология

Точные данные ограничены из-за разнородности группы. Идиопатические воспалительные миопатии встречаются относительно редко; дерматомиозит чаще диагностируется у детей и взрослых среднего возраста, полимиозит — преимущественно у взрослых. Инфекционные миозиты распространены повсеместно, нередко в виде вспышек при вирусных эпидемиях.

¶Профилактика

Специфической профилактики не существует. Меры включают своевременное лечение инфекций, осторожность при приёме потенциально миотоксичных препаратов, профилактику травм, а при аутоиммунных заболеваниях — диспансерное наблюдение.