Минимальная альвеолярная концентрация анестетиков¶

Минимальная альвеолярная концентрация анестетиков (МАК, англ. MAC — minimum alveolar concentration) — фармакологический показатель, характеризующий potency (силу действия) ингаляционных анестетиков. Численно МАК равна такой концентрации анестетика в альвеолярном газе, при которой 50 % пациентов (в стандартизированных условиях) не проявляют двигательной реакции в ответ на стандартный болевой раздражитель — обычно разрез кожи. Показатель выражается в объёмных процентах (об. %) при давлении 1 атм и температуре 37 °C и служит общепринятым ориентиром для дозирования ингаляционной анестезии.

¶Определение и история

Понятие введено в анестезиологию в 1963–1965 годах Эджером, Сайдом и коллегами, предложившими использовать альвеолярную концентрацию как меру равновесной концентрации анестетика в головном мозге. Поскольку прямой замер концентрации в ЦНС невозможен, альвеолярный газ служит удобным косвенным индикатором: при достижении равновесия парциальное давление анестетика в альвеолах, крови и тканях мозга совпадает.

МАК — статистическая величина, определяемая для популяции, а не для отдельного пациента. Методологически её находят как среднюю концентрацию, при которой половина испытуемых реагирует на стимул, — аналог медианной эффективной дозы (ED50).

¶Факторы, влияющие на МАК

МАК конкретного препарата — относительно стабильная константа, однако на неё влияют физиологические и фармакологические факторы.

Дополнительно МАК снижают гипоксия, гипотензия, анемия и седативные средства; повышают — молодой возраст (у детей МАК выше, чем у взрослых) и длительное злоупотребление этанолом.

¶Значения МАК для распространённых анестетиков

Ориентировочные величины МАК в кислороде у взрослых:

• закись азота — около 105 об. % (при 1 атм недостижима в чистом виде);
• десфлуран — около 6 об. %;
• севофлуран — около 2 об. %;
• изофлуран — около 1,2 об. %;
• энфлуран — около 1,7 об. %;
• галотан — около 0,75 об. %.

Чем ниже МАК, тем выше potency препарата: галотан примерно в восемь раз сильнее севофлурана. Именно поэтому МАК используют для сравнения силы действия разных ингаляционных агентов.

¶Клиническое применение

В практике оперируют производными показателями:

• МАК-пробуждение (MAC-awake) — концентрация, при которой 50 % пациентов открывают глаза по команде; обычно составляет около 0,3–0,4 МАК.
• МАК-бар — концентрация, подавляющая двигательный ответ у 95 % пациентов; примерно 1,3 МАК.
• Адъювантная МАК — доля МАК при комбинации анестетиков: например, 0,5 МАК севофлурана + 0,5 МАК закиси азота.

Современная концепция «МАК-часов» (MAC-hours) связывает суммарную экспозицию анестетика с риском послеоперационной тошноты и пробуждения. На практике анестезиолог поддерживает концентрацию в диапазоне 0,7–1,3 МАК, корректируя её по гемодинамике и глубине анестезии.

¶Ограничения

МАК отражает лишь один компонент анестезии — обездвиженность; она не характеризует гипнотический и анальгетический компоненты. Показатель определён для здоровых взрослых и не учитывает индивидуальную вариабельность, сопутствующие заболевания и взаимодействие препаратов. Кроме того, МАК неприменима для внутривенных анестетиков, где используют аналогичные по смыслу, но иные меры (например, EC50 по концентрации в плазме).