Микоспория у человека и животных¶

Микоспория — группа инфекционных заболеваний человека и животных, вызываемых микроскопическими грибами класса Microsporidia (микроспоридии). Возбудители поражают преимущественно эпителиальные клетки кишечника, реже — другие ткани, и относятся к облигатным внутриклеточным паразитам. Заболевание известно также как микроспоридиоз.

¶Возбудители

Микроспоридии длительное время рассматривались как примитивные простейшие, однако молекулярно-генетические данные конца XX века позволили отнести их к грибам, точнее — к родственным грибам одноклеточным организмам. Характерные черты:

• наличие полярной трубки — спирально свёрнутого органеллы, выбрасываемого при инвазии;
• образование устойчивых спор размером 1–10 мкм;
• облигатный внутриклеточный паразитизм.

Наиболее значимые для человека роды: Enterocytozoon, Encephalitozoon, Nosema, Vittaforma, Trachipleistophora, Pleistophora. Вид Enterocytozoon bieneusi — один из самых частых возбудителей кишечной формы.

¶История изучения

Первые описания микроспоридий относятся к середине XIX века, когда Луи Пастер и его сотрудники изучали Nosema bombycis — паразита тутового шелкопряда, вызывавшего массовую гибель личинок. В 1857 году Карл Вильгельм фон Негели описал возбудителя как Nosema. Долгое время микроспоридии считали патогенами только насекомых и рыб. Лишь в 1959 году была описана первая человеческая инфекция, а в 1980-х годах, с началом эпидемии ВИЧ, микоспория стала массово регистрироваться как оппортунистическая инфекция.

¶Эпидемиология

Микроспоридии распространены повсеместно. Источники заражения:

• заражённые люди и животные;
• контаминированная вода и пища;
• аэрозоли (для респираторных форм).

Пути передачи — фекально-оральный, контактно-бытовой, возможна аэрогенная передача. Споры устойчивы во внешней среде, сохраняются в воде и почве длительное время.

Заболевание чаще выявляется у иммунокомпрометированных лиц: при ВИЧ-инфекции с низким уровнем CD4-лимфоцитов, после трансплантации органов, при длительной иммуносупрессивной терапии. У иммунокомпетентных людей микоспория нередко протекает бессимптомно или в виде самокупирующейся диареи.

¶Клинические формы

Выделяют несколько основных вариантов:

У пациентов с ВИЧ кишечная форма проявляется водянистой диареей, не поддающейся обычной терапии, с прогрессирующим истощением.

¶Диагностика

Основные методы:

• световая микроскопия мазков с окраской (трихром, хромотроп 2R) — выявление спор;
• электронная микроскопия — уточнение вида;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР) — наиболее чувствительный метод;
• гистологическое исследование биоптатов.

Дифференциальную диагностику проводят с криптоспоридиозом, изоспорозом, циклоспоридиозом и другими причинами диареи у иммунокомпрометированных.

¶Лечение

Эффективность терапии зависит от вида возбудителя и состояния иммунной системы. Применяются:

• альбендазол — эффективен против ряда видов, но малоактивен в отношении E. bieneusi;
• фуразолидон — используется при кишечной форме;
• метронидазол, нитазоксанид — в отдельных схемах;
• восстановление иммунитета (антиретровирусная терапия при ВИЧ) — ключевой фактор.

При диссеминированных формах прогноз серьёзный, особенно без коррекции иммунодефицита.

¶Профилактика

Меры включают соблюдение гигиены, употребление кипячёной или фильтрованной воды, контроль качества пищевых продуктов, а также раннее выявление и лечение у иммунокомпрометированных пациентов. Специфическая вакцина не разработана.

¶Микоспория у животных

У животных микоспоридии вызывают хозяйственно значимые заболевания. Классический пример — нозематоз пчёл (Nosema apis, Nosema ceranae), приводящий к ослаблению и гибели пчелиных семей. У тутового шелкопряда Nosema bombycis вызывает пебрину — опасное заболевание, наносящее ущерб шелководству. У рыб описаны микроспоридиозы, поражающие мышцы и внутренние органы.

¶Значение

Микоспория остаётся значимой оппортунистической инфекцией у ВИЧ-инфицированных и трансплантированных пациентов. В ветеринарии и пчеловодстве микроспоридиозы наносят экономический ущерб. Изучение микроспоридий важно и в эволюционном плане: их геном сильно редуцирован, что делает их моделью для исследования паразитической дегенерации.