Микодерил при онихомикозе: применение и свойства¶

Микодерил — торговое наименование лекарственного препарата на основе нафтифина гидрохлорида, противогрибкового средства для наружного применения из группы аллиламинов. Выпускается в форме раствора для наружного применения (1 %) и крема (1 %). Применяется при дерматомикозах, включая грибковые поражения ногтей (онихомикоз), вызванные дерматофитами, дрожжевыми и плесневыми грибами.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активный компонент — нафтифин — синтетическое противогрибковое вещество группы аллиламинов. Его действие основано на подавлении фермента скваленэпоксидазы, участвующего в синтезе эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны гриба. Нарушение синтеза эргостерола ведёт к накоплению сквалена, изменению проницаемости мембраны и гибели грибковой клетки.

Нафтифин обладает фунгицидным действием в отношении дерматофитов (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), дрожжевых грибов рода Candida, а также плесневых грибов (Aspergillus, Alternaria и др.). Кроме противогрибкового, препарат проявляет антибактериальную активность в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, что важно при сопутствующей бактериальной инфекции. Также отмечен противовоспалительный эффект, связанный с блокированием медиаторов воспаления.

Важное свойство нафтифина — способность проникать в глубокие слои кожи и в ногтевую пластину, что отличает его от ряда других местных антимикотиков и позволяет применять при онихомикозе.

¶Формы выпуска

Для лечения ногтевого грибка чаще используют раствор, поскольку он лучше проникает в плотную структуру ногтевой пластины и не оставляет жирной плёнки.

¶Показания к применению

Препарат показан при:

• онихомикозе (грибковом поражении ногтей);
• микозе стоп и кистей;
• дерматомикозе гладкой кожи;
• кандидозе кожи;
• отрубевидном (разноцветном) лишае;
• микозах с сопутствующей бактериальной инфекцией.

¶Как применять при ногтевом грибке

Схема применения при онихомикозе имеет особенности, поскольку ногтевая пластина — плотная кератиновая структура, и препарат должен проникнуть к ложу ногтя, где локализуется гриб.

Общий порядок действий:

1. Подготовка ногтя. Поражённую часть ногтя по возможности срезают или спиливают пилкой, удаляют отслоившиеся участки. Это уменьшает массу инфицированного кератина и облегчает доступ препарата.
2. Очистка и сушка. Ноготь и окружающую кожу моют и тщательно высушивают.
3. Нанесение раствора. Раствор наносят на поражённый ноготь и окружающую кожу, слегка втирая. Обычно достаточно 1–2 капель на ноготь.
4. Кратность. При онихомикозе раствор применяют, как правило, 2 раза в сутки. Длительность определяется скоростью роста ногтя и степенью поражения.
5. Продолжительность. Лечение онихомикоза длительное: ногти на руках растут в среднем 2–3 мм в месяц, на ногах — около 1 мм в месяц. Полное отрастание здорового ногтя занимает несколько месяцев, поэтому терапия может продолжаться от 2–3 месяцев (руки) до 6 месяцев и более (ноги). Прекращать применение при первых признаках улучшения не следует.

Перед началом лечения и в его процессе рекомендуется консультация дерматолога, поскольку при выраженном поражении (вовлечение матрикса ногтя, большая площадь) может потребоваться системный противогрибковый препарат в дополнение к местному.

¶Особенности и ограничения

• Нафтифин эффективен преимущественно при дистальном и поверхностном типах онихомикоза, когда поражена часть ногтя. При тотальном поражении и вовлечении ростковой зоны монотерапия наружным средством часто недостаточна.
• Препарат не предназначен для нанесения на открытые раны и слизистые оболочки.
• При попадании в глаза следует промыть их водой.
• Не рекомендуется наносить на большие участки кожи при беременности и в период грудного вскармливания без консультации врача.
• Возможны местные реакции: сухость, покраснение, жжение, редко — аллергические реакции.

¶Сравнение с другими местными антимикотиками

Для онихомикоза также существуют специальные лечебные лаки (например, на основе аморолфина или циклопирокса), которые наносят реже — 1–2 раза в неделю, что удобнее, но их эффективность зависит от степени поражения.

¶Профилактика рецидивов

После успешного лечения важно соблюдать меры, снижающие риск повторного заражения:

• дезинфицировать обувь, носки, полотенца, маникюрные принадлежности;
• не пользоваться чужой обувью и инструментами для педикюра;
• содержать ноги сухими, особенно в межпальцевых промежутках;
• носить дышащую обувь и менять носки ежедневно;
• при повышенном потоотделении использовать подсушивающие средства.

Грибковая инфекция ногтей склонна к рецидивам, поэтому завершать курс следует только после отрастания здорового ногтя и подтверждения отсутствия возбудителя.